Гострий та хронічний геморой
Геморой - збільшення та варикозне розширення кавернозних гемороїдальних вен. Основою для виникнення геморою є гемороїдальна тканина - це нормальна кавернозна тканина, яка мікроскопічно представлена судинним клубочками. Під час впливу патологічних факторів ці судинні клубочки збільшуються в розмірах, руйнуються м'язові і еластичні волокна, які підтримують ці структури в певному положенні. Коли ці зміни досягають критичної точки, починають з'являтися клінічні прояви - геморой.
Розрізняють: зовнішні та внутрішні гемороїдальні вузли.
Зовнішні гемороїдальні вузли розташовуються під шкірою промежини в безпосередньо в близькості до підшкірної порції зовнішнього сфінктера.
Внутрішні гемороїдальні вузли розташовуються в підслизовому шарі кінцевого відділу прямої кишки. Слабо виражена підслизова судинна система пов'язує зовнішнє і внутрішнє гемороїдальні сплетення.
Внутрішні гемороїдальні вузли в нормі утримуються спеціальним зв'язково-м'язовим апаратом: поздовжнім м'язом підслизового шару (м'яз Трейца) і волокнами сполучнотканинних зв'язок Паркса.
На тлі прогресуючого збільшення гемороїдальних вузлів в зв'язкового-м'язовому апараті посилюються дистрофічні процеси, що визначає можливість зміщення гемороїдальних вузлів і випадання їх із анального каналу.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГЕМОРОЮ
І. За причиною виникнення розрізняють 2 види геморою:
1.Вроджений;
2. Набутий: первинний та вторинний (симптоматичний).
ІІ. За локалізацією:
1. Внутрішній геморой - коли вузли розташовуються в підслизовому шарі прямої кишки;
2. Зовнішній геморой - коли вузли розташовуються в підшкірному сплетінні і покриті шкірою (анодермою) (фото 1);
3. Комбінований геморой - поєднання внутрішнього і зовнішнього геморою (фото 2).
ІІІ. За клінічним перебігом:
1. Хронічний геморой;
2. Гострий геморой.
ІV. За стадіями хронічного перебігу внутрішнього геморою:
1-я стадія - з'являється виділення крові з ануса без випадання гемороїдальних вузлів навіть при вираженому напруженні;
2-я стадія - з'являється випадання гемороїдальних вузлів при фізичному навантаженні (пролапс при дефекації), проте вузли самостійно вправляються (з кровотечею і без нього).
3-тя стадія - з'являється періодичне або часте випадання вузлів при найменшому навантаженні, вузли що випали самостійно не вправляються (з кровотечею і без нього).
4-я стадія - постійне випадання гемороїдальних вузлів зі слизовою оболонкою прямої кишки і неможливістю їх вправляння в анальний канал (з кровотечею і без нього).
V. За ступенем тяжкості гострого геморою:
1-й ступінь - тромбоз вузлів без запалення;
2-й ступінь - тромбоз вузлів із їх запаленням.
3-й ступінь - поширений тромбоз із запаленням підшкірної клітковини, шкіри промежини і часто некрозом слизової (фото 3).
VI. За ускладнень у вигляді:
1. Кровотечі;
2. Випадання гемороїдальних вузлів;
3. Тромбоз гемороїдальних вузлів;
4. Інфекційні ускладнення.
Фото 1. Хронічний геморой з переважанням зовнішніх гемороїдальних вузлів
Фото 2. Хронічний комбінований геморой (Виражені як зовнішні так і внутрішні вузли, з кровотечею із останніх)
ЛІКУВАННЯ ГЕМОРОЮ
Перший етап - консервативне лікування.
Консервативне лікування показано пацієнтам з початковою стадією хронічного геморою і при І-ІІ cтадіі гострого геморою.
Завдяки цьому можна компенсувати дане захворювання, при гострому геморої в початкових стадіях - привести до зняття гострого періоду провести передопераційну підготовку.
В першу чергу слід починати з ліквідації чинників, що сприяють застою крові в області анального каналу (запобігати тривалому сидінню, ліквідувати "бібліотеку" в туалеті, боротися із закрепами і послабленням стільця, вести динамічний спосіб життя), стежити за дотриманням гігієни промежини. Наступною складовою частиною лікування є медикаментозне лікування, яке спрямоване на звуження розширених венозних структур.
При гострому геморої консервативне лікування включає в себе: венотоніки та анальгетики, при тромбозі - антикоагулянти місцевого і системного дії, ванночки.
При неефективності консервативного лікування гострого геморою, появі ускладнень у вигляді кровотечі, вираженого запалення - показане оперативне лікування (фото 3).
Фото 3. Гострий геморой у вигляді тромбозу гемороїдального вузла з некрозом слизової і кровотечею з вузла
МАЛОІНВАЗИВНІ МЕТОДИКИ ЛІКУВАННЯ ГЕМОРОЮ
1. Вакуумне лігування. Як і більшість малоінвазивних методик, даний метод найбільш ефективний тільки при початкових ступенях геморою. Його також використовують і при пізніх ступенях, коли є протипоказання до оперативного лікування. При вакуумному лигуванні спеціальним апаратом засмоктується найбільш змінена гемороїдальна тканина і на судинну ніжку одягається кільце. Це призводить до порушеня кровопостаяання вузла і його видалення. Така процедура в більшості випадків безболісна, так як в цій зоні немає больових рецепторів.
2. Склеротерапія - грунтується на введенні певної речовини (склерозанта) в гемороїдальну тканину, в результаті чого формується рубець.
3. Інфрачервона фотокоагуляція - вплив теплового потоку на гемороїдальну тканину з подальшою її коагуляцією. Ці методики малоефективні, але в деяких випадках вони мають право на існування.
4. Трансректальная деартеріалізація гемороїдальних вузлів (THD). Суть даної методики полягає у виявленні і перев'язці основних судин, що живлять гемороїдальні вузли. Таким чином зменшується приплив крові до геморроидальної тканини.
Наступний крок - гемороїдектомія (видалення гемороїдальних тканини). Є різні методи виконання даної операції. У цій операції є елементи пластичної хірургії. І тільки знання закономірності загоєння ран в цій області може гарантувати швидке одужання і профілактику післяопераційних ускладнень (фото 4).
Фото 4. Зліва фото хронічного комбінованого геморою до оперативного втручання. Праворуч - той же пацієнт, з результатом через 12 днів після оперативного втручання
Оперативне лікування геморою показано в наступних випадках:
1. Гемороїдальні вузли постійно випадають із анального каналу при мінімальному навантаженні;
2. Гемороїдальні вузли завжди знаходяться зовні і не вправляються;
3. Виникнення запалення або тромбування гемороїдального вузла;
4. Геморой ускладнений анальної тріщиною або поліпом анального каналу;
5. Часті кровотечі, які призводять спочатку до "прихованої" анемії, а потім і до клінічно видимої.
Шановні пацієнти, якщо Ви страждаєте від геморою - не потрібно соромитись, втрачати час та виснажувати свою нервову систему! Звертайтесь на консультацію до хірурга - проктолога!
З повагою, хірург Крвіцов Денис Ігорович