Кіста яєчника
Кіста яєчника - це доброякісне пухлиноподібне утворення яєчників, заповнене рідким або напіврідким вмістом. Кіста яєчника може бути однокамерною або багатокамерною. Виникла в структурі яєчника кіста може збільшити розміри яєчника в рази.
Рис. 1. Схематичне зображення здорового яєчника та кісти яєчника
КЛАСИФІКАЦІЯ КІСТИ ЯЄЧНИКА
Розрізняють: функціональні кісти яєчників, ендометріоїдні кісти, дермоїдні кісти яєчників та серозні цистаденоми.
1. Функціональні кісти яєчника виникають з фолікулів і жовтого тіла яєчника. Вони існують нетривалий період - до 2-3-х менструальних циклів і самостійно зникають. До функціональних кіст яєчників відносяться: фолікулярні і лютеїнові кісти.
Фолікулярні кісти яєчника - зустрічаються дуже часто, їх розмір коливається від 1-2 см в діаметрі та більше. Подібні кісти розвиваються при порушенні овуляції, на тлі порушень вивільнення гонадотропінів гіпофіза. При цьому овуляція не настає, а фолікул розвивається і росте. У зв'язку з цим рідина з розвиненого фолікула не підлягає реабсорбції, що призводить до утворення кісти. Більшість фолікулярних кіст яєчника самостійно зникає протягом 2-3 менструальних циклів без проведення лікування.
Лютеиновая кіста яєчника утворюється після овуляції внаслідок зайвого накопичення рідини в жовтому тілі. Якщо розміри жовтого тіла перевищують 3 см., воно розглядається як кіста. Як і фолікулярні кісти яєчника, кісти жовтого тіла зазвичай самостійно зникають у пацієнток зі збереженим менструальним циклом протягом 1-2 менструальних циклів.
2. Ендометріоїдні кісти (ендометрімоми) - не є функціональними і є результатом ендометріозу яєчника. На поверхні яєчника з'являються клітини ендометрія з наступним формуванням ендометріоїдних вогнищ. У порожнині такої кісти циклічно під час менструації накопичується менструальна кров, рідинний компонент якої піддається резорбції і тим самим вміст кісти стає густим і має темно-коричневе ("шоколадне") забарвлення. Часто, ендометріоїдні кісти бувають двобічними, поєднуються із проявами ендометріозу матки (аденоміозом), ретроцервикальним ендометріозом і є однією із основних причин безпліддя.
3. Дермоїдна кіста яєчника - це пухлина яєчника доброякісного генезу, яка має найчастіше овальну або круглу форму, товсту стінку і містить в порожнині желеподібний або слизоподібний вміст, різні включення у вигляді волосся, фрагментів епідермісу, сальних і потових залоз, зубів, жирової, кісткової і нервової тканин. Основною теорією, що пояснює причину формування дермоїдної кісти, є теорія хромосомного збою, в результаті якого порушується нормальний розвиток ембріона. У 1-3 % пацієнток цей вид пухлин яєчника перероджується в рак яєчника.
4. Серозні цистаденоми - являють собою новоутворення доброякісної природи, з еластичними щільними стінками, що містять прозору серозну рідину. Стінки кісти щільні, внутрішня поверхня капсули - гладка. Новоутворення безболісне і досить рухливе, за зовнішніми ознаками нагадує фолікулярну кісту. Зустрічаються також папілярні серозні цистаденоми, які характеризуються наявністю папілярних розростань на внутрішній поверхні капсули. Такі кісти можуть бути пограничними і в більшості випадків перероджуються в злоякісні пухлини, тому серозні цистаденоми завжди видаляються хірургічно.
КЛІНІЧНА КАРТИНА КІСТИ ЯЄЧНИКА
Часто, особливо при невеликих розмірах, кіста яєчника клінічно не проявляється і діагноз ставиться під час профілактичного огляду у гінеколога і виконання ультразвукового дослідження малого тазу.
Клінічними симптомами кісти яєчника можуть бути:
1. Болі внизу живота "тянучого" або "ниючого" характеру.
2. Диспареунія - біль під час статевого акту і після нього.
3. Болі, які більш виражені під час і після менструації характерні для ендометріоїдних кіст.
4. Порушення менструального циклу.
5. Безпліддя.
6. При зростанні кісти яєчників до великих розмірів - може спостерігатися збільшення в розмірах живота і симптоми тиску органів черевної порожнини (кишечника, сечового міхура, сечоводу).
7. Аномальні маткові кровотечі.
Клінічна картина кісти яєчника істотно змінюється при наявності таких грізних ускладнень як розрив кісти яєчника і перекрут кісти яєчника.
КЛІІНІЧНА КАРТИНА РОЗРИВУ КІСТИ ЯЄЧНИКА ТА ЇЇ ПЕРЕКРУТУ
1. Різкі болі внизу живота.
2. Слабкість, нудота.
3. Клініка внутрішньочеревної кровотечі (при розриві кісти).
4. Наявність запального вогнища в малому тазу (при перекруте кісти) .
5. Розрив ендометріоїдних кіст призводить до потрапляння вмісту кісти в черевну порожнину і порожнину малого таза і десемінації останніх вогнищами ендометріозу і переходу в хвороби в більш тяжку стадію.
ДІАГНОСТИКА КІСТИ ЯЄЧНИКА
1. Огляд і бімануальногодослідження.
2. Інтравагінальне ультразвукове дослідження.
3. Кров на онкомаркери яєчників: СА-125, НЕ-4, індекс ROMA.
4. При необхідності - виконання магнітно-резонансної томографії тазу із контрастуванням
ЛІКУВАННЯ КІСТИ ЯЄЧНИКА
Очікувальна тактика - рекомендується тільки при невеликих за розміром фолікулярних кістах і кістах жовтого тіла яєчника - до 3 см. При цьому, на ультразвуковому дослідженні не проглядаються щільні включення.
Консервативна терапія: напрявлена не запобігання або зменшення розмірів кіст. Слід сказати, що вона часто неефективна і пов'язана із застосуванням гормональних препаратів - оральних контрацептивів.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ КІСТИ ЯЄЧНИКА
В зв'язку із можливістю частого ракового переродження хірургічне втручання показано у всх жінок із дермоїдними кістами, ендометріоїдними кістами, цистаденомами, кістами жовтого тіла, що не регресують упродовж 2-3 менструальних циклів.
"Золотим стандартом" хірургічного лікування кіст яєчника - є лапароскопічна кістектомія, при якій спостерігається мінімальна травма черевної стінки і тканин яєчника, відсутність спайкового процесу в малому тазу після операції і швидкий реабілітаційний період.
Операція виконується із 3-4 проколів передньої черевної стінки від 5 мм до 10 мм, які потім зашиваються косметичними швами і не залишають слідів (відео 1).
Відео 1. Лапароскопічне видалення кісти правого яєчника діаметром 8 см
При бажанні пацієнтки я можу виконати видалення кісти яєчника через единий доступ в області пупка (див. SILS хірургія).
При розвитку таких грізних ускладнень як розрив кісти і перекрут кісти яєчника показане екстрене хірургічне втручання.
Прі розриві кісти (апоплексії) виникає часто досить сильна кровотеча (відео 2), при перекркруті кісти: синдром запального інфільтрату в малому тазу або клініка перитоніту.
Відео 2. Лапароскопічне лікування розриву кісти яєчника та внутрішньочеревної кровотечі
Чим раніше виконано хірургічне втручання, тим вищі шанси збереження яєчника, що особливо важливо для жінок репродуктивного віку. Так як, при поширеному процесі, при наявності кісти великих розмірів в яєчнику здорова тканина може бути відсутньою, тому в таких випадках яєчник слід видаляти повністю.
Також, у жінок в пременопазі і менопаузі, при відповідних показах, я можу видалити з кістою і придатками і матку з екстракцією виддалених органів через куксу піхви, що дає косметичний ефект операції та зменшує оперційну травму (відео 3).
Відео 3. Лапароскопічне видалення матки із придатками
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ВИДАЛЕННЯ КІСТИ ЯЄЧНИКА
1. Мінімальний або відсутній больовий синдром.
2. Активізація пацієнтки через 2 години після оперативного втручання.
3. Стрки госпіталізації - 1 післяопераційний день.
4. Чудовий косметичний ефект та мінімізація хірургічної травми.
5. Можливість виконання симультанних (одночасни) операцій на інших органах черевної порожнини та черевної стінки.