UK

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Щодня з 8.00 до 21.00 +380 98 555 47 78

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОЛОГІЯ

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) або діафрагмальна грижа  - це захворювання стравоходу і зв'язкового апарату діафрагми, при якому через розширення стравохідного отвору діафрагми, розтягування зв'язок стравоходу і шлунка відбувається зміщення частини шлунка (рідше усього шлунка) через стравохідний отвір в грудну порожнину.

Виникнення ГСОД найчастіше повязане із синдромом слабкості сполучної тканини (дисплазії сполучної тканини). Тому, це захворювання часто поєднується із наявністю гриж передньої черевної стінки, діастазом прямих м'язів живота, варикозною хворою нижніх кінцівок, сколіозом тощо. 

КЛАСИФІКАЦІЯ ГРИЖ СТРАВОХІДНОГО ОТВОРУ ДІАФРАГМИ

1. Ковзна  (аксіальна) ГСОД - зустрічається найчастіше серед інших типів ГСОД. Характерезуется тим, що стравохідно-кардіальний перехід  зміщується та лежить вище стравохідного отвору діафрагми (рис. 1). Відзначається вільне проникнення абдомінальної частини стравоходу, кардії і дна шлунка через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину і самостійне повернення (при зміні положення тіла) назад в черевну порожнину.

Аксіальні грижі в залежності від частини шлунку, яка зміщується в грудну порожнину  можуть бути кардіальними, кардіофундальними, субтотальними або тотально шлунковими (детально описано в розділі сайту "Гастроезофагально-рефлюксна хвороба).

Рис. 1. Ковзна кардіофундальна ГСОД.  Стравохідно-кардіальний перехід (позначений зеленим кольором) зміщується виже діафрагми.

2. Параезофагальна ГСОД (рис.2) - при такому типі діфаргамльної грижі кардіальний відділ шлунка і нижня третина стравоходу знаходяться нижче діафрагми, а в грудну порожнину зміщується тільки дно шлунка і його велика кривизна. Причиною вникнення такого типу ГСОД є виражена слабкість та дефект діафрагмально-стравохідної звязки (рис.2).

Рис. 2. Параезофагальна ГСОД. Кардіальний відділ шлунка та стравохідно-шлунковий перехід знаходиться в черевній порожнині (позначені зеленим кольором). 

КЛІНІЧНА КАРТИНА ГСОД

1. Печія, яка часто носить постійний характер;

2. Відрижка кислим вмістом;

3. Больовий синдром - біль за грудиною, у верхній половині живота. Іноді біль може бути трактована як напад стенокардії (синдром Бергмана);

4. Посилення печії при нахилі тулуба вперед ( "симптом зав'язування шнурків");

5. Відчуття дискомфорту і болю в горлі, внаслідок постійно закидання кислого вмісту в стравохід;

6. Підвищене слиновиділення;

7. Кашель, часті пневмонії і бронхіти;

8. Анемія із усіма її проявими;

9. Прояви дисфагії (тяжкості при ктовтанні) при розвитку стриктури стравоходу на фоні постійого запального процесу. 

Слід зазначити, що у певної групи пацієнтів ГСОД може тривалий час протікати безсимптомно.

Також, у 10 -15 % випадків спостерігається поєднання ГСОД, жовчнокам'яної хвороби та дивертикульозу товстої кишки (тріада Сейнта). 

Клінічні прояви ГСОД залежать від типу грижі, наявності/відсутності проявів рефлюкс-езофагіту, наявності/відсутності компресії заднього середостіння та появи ускладнень.

УСКЛАДНЕННЯ ГСОД

1. Ерозії та виразки стравоходу.

2. Стравохід Баррета із переродженням в рак стравоходу.

3. Анемія та кровотечі.

4. Защемлення грижі.

5. Стриктура стравоходу. 

ДІАГНОСТИКА ГСОД

1. Анамнез і фізикальне обстеження пацієнта;

2. Рентгенографія органів грудної порожнини;

3. Езофагофіброгастродуоденоскопія.

4. Поліпозиціна рентгенографія шлунка та стравоходу з сульфатом Барію;

5. Комп'ютерна томографія грудної та черевної порожнин із контрастуванням;

6. рH-метрія стравоходу та шлунка.

7. Манометрія стравоходу. 

ЛІКУВАННЯ ГСОД

Всі параезофагальні грижі потребують виключно оперативного лікування внаслідок високого рівня летальності (біля 90%) при виникненні защемлення!

Покази до хірургічного лікування аксіальної ГСОД:

1. Аксіальні кили стравохідного отвору із симпомами ГЕРХ, особливо великих розмірів.

2. Грижі із вираженими симптомами ГЕРХ та необхідністю довготривалого або постіного прийому інгібіторів протонної помпи (ІПП) та антацидів.

3. Наявність ускладнень ГСОД (ерозії та виразки стравоходу, стравохід Баррета, кровотечі та анемії). 

4. Карідальні прояви ГСОД - синдром Бергмана. 

Всі види хірургічного лікування ГСОД і ГЕРХ складаються із таких етапів:

1. Виділення та ушивання стравохідного отвору діафрагми (крурорафія) до нормальних розмірів.

2. Хірургічна корекіця рефлюксу і створення умов для його корекції - це називається "езофагофункдоплікація".

В своїй практиці я виконую виключно лапароскопічні методики оперативного лікування ГСОД - лапароскопічну крурорафію та езофагофундоплікацію (відео 1).

Відео 1. Лапароскопічна пластика аксіальної ГСОД (стадія І) із вираженими симптомами ГЕРХ. 

Це оперативне втручання виконуються із 4-5 розізів-проколів від 5 до 10 мм. В день оперативного втручання пацієнт активізується та починає приймати рідину. За час практики мною виконано більше 130 успішних оперативних втручань з приводу ГЕРХ та ГСОД різного ступеня складності (відео 2 та відео 3).

Відео 2. Лапароскопічна крурорафія та езофагофундоплікація при аксіальній грижі СОД великих розмірів із вираженими симптомами ГЕРХ.

Відео 3. Лапароскопічна пластика параезофагеальної ГСОД (тип 2) із круррорафією та фундоплікацією за Нісеном.

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГСОД

  1.  Результатом операції є повна курація всіх симптомів ГЕРХ та відсутність необхідності приймання ІПП.

  2. Мінімазація хірургічної травми.

  3. Мінімальний больовий синдром.

  4. Швидка активізація пацієнта в день операції

  5.  Чудовий функціональний та косметичний ефекти операції. 

  6. Строки госпіталізації в клініці - 2 післяопераційні дні. 

  7. Можливість симультанного (одночасного) виконання лапароскопічної корекції іншої патології  - видалення жовчного міхура, кісти яєчника, лапароскопічної пластики пахових гриж, тощо.

З повагою, хірург Кравцов Денис Ігорович