Міома матки
ВИЗНАЧЕННЯ ТА РОЗПОВСЮДЖЕНІСТЬ
Міома матки (лейоміома, фіброміома матки) - це доброякісна пухлина, що складається переважно з гладком'язових тканин матки.
Лейоміоми зустрічаються приблизно у 20-2 5% жінок репродуктивного віку. Причин для формування багато. Основна причина належить гормонального дисбалансу, а саме порушення рівня прогестерону і естрадіолу, які призводять росту клітин міометрія, запускання каскадів хімічних реакцій і активації факторів росту, в зв'язку з чим клітини активно діляться, а процес їх природного старіння і смерті (апоптоз) пригнічується.
КЛАСИФІКАЦІЯ МІОМ МАТКИ
Лейоміоми ростуть з м'язового шару матки (міометрія), тому класифікуються за анатомічною локалізацією:
1. Субмукозні (підслизові) миоми – їх ріст відбувається в сторону просвіта матки. Такі міоми розташовуються під эндометрієм і мають тенденцію до його компресії. Вплив на ендометрій, а також особливості кровопостачання пухлини призводять до появи нерегулярних маткових кровотеч. При менстуральній кровотечі матка повинна активно скорочуватися, щоб скоротилась поверхню ендометрія, який відторгається під час менструації. Субмукозна лейоміома перешкоджає цьому скороченню.
2. Інтрамуральні (інтерстиціальні) міоми - складають до 80% всіх видів міоім. Розташовуються в товщі стінки матки, збільшуючи її розміри і формуючи різні ущільнення.
3. Субсерозні міоми - розташовуються під серозною оболонкою матки, іноді мають ніжку.
4. Внутрішньозв'язкові міоми - це вид субсерозних міом, які розташовуються на бічних стінках матки між двома листками маткових зв'язок. Іноді це призводить до здавлення сечоводу і/або порушення кровопостачання органів тазу.
СИМПТОМИ ТА КЛІНІЧНА КАРТИНА МІОМИ МАТКИ
Симптоми виникають тільки у 35-50 % жінок з лейоміомами. Прояви лейоміоми залежать від її локалізації, розмірів і від того, чи вагітна пацієнтка.
Основними клінічними проявами є:
1. Аномальна маткова кровотеча - така кровотеча призводь до залізодефіцитної анемії, особливо, якщо вона об'ємна та тривала.
2. Біль - в нижніх відділах живота.
3. Міоми, розташовані в порожнині малого таза можуть здавлювати нерви таза і викликати болі, які ірадіюють в спину або нижні кінцівки. Також, сильний больовий синдром характерний для міоми з порушеним кровотоком,який пов'язаний із оклюзією судин, що живлять міому або із перекрутом ніжки міоми. У таких випадках може розвинутися клінічна картина "гострого живота".
4. Синдром компресії сусідніх органів - велика пухлина може здавлювати кишку і викликати хронічну кишкову непрохідність. Також, можлива компресія сечового міхура і сечоводу. Велика міома може здавлювати вени таза і привести до набряків нижніх кінцівок.
5. Безпліддя - від 27 до 40 % жінок з множинними міомами страждають безпліддям. Для фертильності важлива наявність субмукозной міоми в порожнині матки, яку для забезпечення репродуктивної функції необхідно видаляти.
Самовільний аборт - частота самовільних абортів, обумовлених лейоміомою в 2 рази вище, ніж у здорових вагітних жінок.
ДІАГНОСТИКА МІОМИ МАТКИ
1. Огляд і бімануальное обстеження пацієнтки.
2. Інтравагінальне і трансабдоминальне УЗД. А також УЗД в поєднанні з кольоровим дуплексним скануванням типу кровотоку в міомі.
3. Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія малої миски із контрастуванням.
ЛІКУВАННЯ МІОМИ МАТКИ
Деякі види лейоміом підлягають тільки динамічному спостереженню.
Консервативна терапія - є гормонотерапією і, як правило, це агоністи гонадотропін-релізинг гормону. Така терапія дає ефект тільки у частини пацієнток у пременопаузі при невеликих розмірах лейоміом. В інших випадках вона або не дає видимого результату, або він мінімальний. А після скасування гормонального лікування міоми матки набувають колишнього розміру, а часто і більшого, ніж до початку гормонального лікування.
Гормональну терапію можна використовувати після хірургічного лікування - для профілактики рецидиву, використовуючи для цього невеликі дози оральних контрацептивів.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МІОМИ МАТКИ
Операція показана в таких випадках:
1. Аномальне маткова кровотеча;
2. Хронічна анемизация пацієнтки;
3. Субмукозне розташування вузла;
4. Больовий синдром;
5. Вузли великого розміру;
6. Симптоми здавлення сусідніх органів;
7. Дизуричні явища.
8. Атипове розташування вузлів (внутрішньозв'язкове, шийкове).
Хірургічне лікування міоми матки може носити органозберігаючий характер або з видаленням міоми разом з маткою. "Золотим стандармтом" в лікуванні міом матки жінок репродуктивного віку є міомектомія зі збереженням матки.
1. Лапароскопічно - може бути застосовано для видалення вузлів до 7-8 см в діаметрі. Міоми більшого розміру вважаються "тяжкими" для лапароскопії, тому в деяких випадках для зменшення розмірів міоми до операції рекомендується призначення агоністів гонадотропін-релізін-гормонів.
2. Резектоскопічено (гістероскопічно) - використовується для видалення субмукозной міоми.
3. Лапаротомно - використовується при великих і величезних розмірах міоми.
Видалення матки проводиться в тих випадках, коли збереження органу неможливо або протипоказано - при вузлах великих розмірів, у випадках множинних міом, в поєднанні моїм матки і аденоміозу, у жінок в пременопаузальном віці і при небажанні продовжувати фертильну функцію.
Найчастіше при плануванні радикальної операції, пацієнткам пропонується видалення тільки тіла матки зі збереженням шийки і придатків (для мінімізації впливу на функцію статевих органів жінки і збереження гормонального статусу), вкрай рідко виконується видалення матки разом із шийкою (в разі її ураження) (відео 1):
Відео 1. Лапароскопічне видалення матки при багатовузловій міомі без додатків
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ МІОМИ МАТКИ
1. Мінімальний або відсутній больовий синдром.
2. Активізація пацієнтки через 2 години після оперативного втручання.
3. Строки госпіталізації - 2 післяопераційні дні.
4. Чудовий косметичний ефект та мінімізація хірургічної травми.
5. Можливість виконання симультанних (одночасних) операцій на інших органах черевної порожнини та черевній стінці.