Нориця прямої кишки
ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ ХРОНІЧНОГО ПАРАПРОКТИТУ
Хронічний парапроктит (нориця прямої кишки) - це хронічний запальний процес, що анатомічно представляє собою вистелену епітелієм рубцово - сформовану норицю, що виходить із внутрішнього отвору в прямій кишці, проходить по межсфінктерному простору і параректальній клітковині та закінчується одним або кілька вторинними зовнішніми отворами, які утворилися після спонтанного або хірургічного розтину гострого парапроктиту.
Парапроктит - це запалення навколо прямокишкової (параректальной) клітковини, гостра стадія якого у вигляді абсцесу одного з праректальних просторів (гострий парапроктит), часто є стадією формування нориці прямої кишки (хронічний парапроктит).
КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОГО ПАРАПРОКТИТУ
Розрізняють такі форми нориці прямої кишки:
1.Підшкірна хронічна параректальна нориця - проходить в підшкірній клітковині, не проникає в волокна сфінктера;
2. Міжсфенктерна параректальна нориця - найчастіші форма, проходить в межсфінктерному просторі, зачіпаючи лише кінцеву частину внутрішнього сфінктера.
3. Транссфінктерна нориця - проходить через зовнішній і внутрішній сфінктер;
4. Супрасфінктерна нориця - починається в межсфінктерном просторі і проходить вище і зовні комплексу зовнішнього сфінктера;
5. Екстрасфінктерна параректальна нориця - проходить в стінці кишки вище і навколо обох сфінктерів;
6. Ішеоректальна ("підковоподібна") параректальна нориця - проходить через глибокий позаду-анальний простір по обидва боки з утворенням, найчастіше, множинних зовнішніх отворів.
КЛІНІЧНА КАРТИНА НОРИЦІ ПРЯМОЇ КИШКИ
1. Наявність норицевого отвору навколо ануса в періанальній ділянці із періодичним виділенням слизу та гною.
2. Почервноніння та набряк шкіри навколо нориці, особливо під час загострення.
ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОГО ПАРАПРОКТИТУ
1. Збір скарг та анамнезу захворювання.
2. Огляд періанальної ділянки.
3. Пальцеве дослідження прямої кишки.
4. Ректороманоскопія.
5. Зондування нориці.
6. Фістулографія.
7. УЗД м'яких тканин періанальної ділянки.
8. МРТ тазу із контрастуванням.
ЛІКУВАННЯ НОРИЦІ ПРЯМОЇ КИШКИ
Лікування нориці прямої кишки (хронічного парапроктиту) - тільки оперативне!
Тип операції залежить від типу нориці та його складності. Основними етапами операції є - фарбування і зондування норицевого ходу, його висічення і при необхідності ушивання волокон сфінктера (відео 1).
Відео 1. Етапи оперативного лікування хронічної нориці прямої кишки.
В післяопераційному періоді призначаються анальгетики, антібіотікотерпаія, перев'язки та ванночки.
Терміни госпіталізації в стаціонарі -2-3-дня. Слід сказати, що чим раніше проведена операція з приводу хронічної нориці прямої кишки - тим менше занедбаний процес, та тим вона більш технічно простіше і відбувається із меншою травмою волокон внутрішнього сфінктера.
ВИЗНАЧЕННЯ ГОСТРОГО ПАРАПРОКТИТУ
Гострий парапроктит - гостре запалення одного з параректальних просторів, в які інфекція проникає з просвіту прямої кишки внаслідок запалення анальних крипт і анальних залоз.
Це захворювання в 2-3 рази частіше спостерігається у чоловіків, ніж у жінок. Парапроктит може бути дифузним, що швидко поширюється процесом, часом зі стрімким залученням до процесу підшкірної клітковини сідниць, стегон, мошонки, передньої черевної стінки, спини, перед- і заочеревинній клітковини (при анаеробній флорі). Парапроктит може також бути процесом обмеженим, локалізованим.
Збудниками захворювання, як правило, є змішаною флорою в різній комбінації. Флегмони параректальної клітковини характеризуються важким клінічним перебігом. Запальний процес, поширюючись або по підшкірній клітковині, або по параректальній клітковині, або по лімфатичних шляхах на клітковину таза часто викликає некроз тканин без формування гнійників.
ФОРМИ ГОСТРОГО ПАРАПРОКТИТУ
І. Залежно від локалізації гнійників розрізняють такі форми гострого парапроктиту:
1. Підшкірна;
2. Подслизова;
3. Сідничного-прямокишкова (ішіоректальний);
4. Тазово-прямокишкова (пельвіоректальний);
5. Позаду прямокишкова (ректоректальний).
ІІ. За розташуванням внутрішнього отвору нориці:
1. Передня нориця;
2. Ззадня нориця;
3. Бічна нориця.
ІІІ. Відношення норицевого ходу до волокон анального сфінктера: І
1. Інтрасфінктерна нориця;
2. Транссфінктерна нориця;
3. Екстрасфінктерна нориця
ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ПАРАПРОКТИТУ
Лікування гострого парапроктиту - виключно хірургічне!
Обов'язковими компонентами оперативного лікування парапроктиту є хірургічна обробка гнійника з ретельною ревізією його порожнини, розкриттям усіх кишень і запливів, видаленням ректальної крипти з внутрішнім отвором гнійника, адекватним дренуванням.