Синдром полікістозних яєчників
Синдром полікістозних яєчників (синдром Штейна - Левенталя) - це захворювання, яке характеризується патологією структури і функції яєчників із утворенням кіст (рис.1), основними критеріями якої є: хронічна відсутність овуляції (ановуляція) і гіперандрогенія (підвищення в крові тестостерону). Захворювання, ймовірно, обумовлено гіпоталамо-гіпофізарної дисфункцією і інсулінорезистентністю. Роль первинного ураження яєчників поки не визначена.
При синдромі полікістозних яєчників дозрілі фолікули не можуть лопнути і перетворюються у величезні кісти.
Рис. 1 Синдром полікістозних яєчників
КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ ТА ДІАГНОСТИКА СИНДРОМУ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ
1.Порушення менструального циклу.
2. Ановуляторне безпліддя.
3. Гірсутизм.
4. Збільшення маси тіла.
5. Інсулінорезистентність та гіперінсулінемія.
6. У 1/3 пацієнток спостерігається наявність фіброзно-кістозної мастопатії.
7. Полікистозна трансформація яєчників і гіперплазія строми яєчника не менше 25 % об'єму на трансвагінальному УЗД.
8. Підвищення лютеїнізуючого гормону, збільшення загального і вільного тестостерону.
9. Підвищення рівня тригліцеридів, ліпоптротеідов низької щільності.
ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ
Існує наступна схема ведення пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, яка проводиться в 4 етапи:
Перший етап - нормалізація маси тіла - дієта, підвищення фізичної активності.
Другий етап - медикаментозне лікування метаболічних порушень. Проводиться для поліпшення утилізації глюкози в печінці, м'язах, жировій тканині. Нормалізується ліпідний профіль.
Третій етап - стимуляція овуляції (медикаментозне - кломифен, естроген-гестагени).
Четвертий этап - хірургічна стимуляція овуляції. Використовується в разі відсутності ефекту від стимуляції овуляції медикаментозним шляхом. При синдромі полікістозних яєчників відбувається, крім іншого, патологічне ущільнення сполучнотканинної капсули яєчника. При синдромі полікістозних яєчників дозрілі фолікули не можуть лопнути і перетворюються у величезні кісти. Ці кісти починають в дуже великій кількості виробляти естрогени, а ось прогестерону в організмі, навпаки, не вистачає. Тому хірургами виконується демедуляція (руйнування мозкового шару) яєчників. Ця операція називається: "Дрілінг яєчників".
Дриліннг яєчників - це операція, яка полягає у виконанні невеликих отворів по 2 мм в кожен яєчник. Дрилінг виконується електрогоагулятором.
Дрилінг яєчників характеризується наступними перевагами:
1. Після виконання операції, якщо у пацієнтки менструальний цикл приходить в норму, їй не потрібне проведення додаткового курсу лікування або особливого спостереження протягом мінімум 6-и місяців.
2. У разі досягнення вагітності після дрилінгу немає ризику багатоплідної вагітності і гіперстимуляції яєчників.
3. Крім цього, протягом одніє операції, дрілінг може бути доповнений обстеженням на репродуктивність, шляхом виконання огляду порожнини матки, за допомогою гістероскопії і прохідності труб пробою .Разом із тим, дрилінг яєчників залишається рекомендованим як 2 черга можливості лікування після невдалих результатів застосування медикаментозних препаратів.