Гіперплазія ендометрія
ВИЗНАЧЕННЯ ТА ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ГІПЕРПЛАЗІЇ ЕНДОМЕТРІЯ
Гіперплазія ендометрія - це захворювання, для якого характерно розростання внутрішньої вистилки матки (ендометрія), в результаті чого збільшується його товщина і об'єм. Це захворювання діагностується у жінок різного віку, проте, найчастіше спостерігається у пацієнток після 40 років.
З розвитком менопаузи ризик розвитку гіперплазії ендометрія збільшується в кілька разів.
Ендометрій складається з двох шарів: функціонального, який відторгається під час менструації і базального, за рахунок якого утворюється знову функціональний. У нормі - функціональний шар збільшується в першій половині циклу - матка готується до можливого запліднення. Якщо цього не відбулося, то функціональний шар виводиться під час менструації. Всі ці циклічні зміни регулюються правильним співвідношенням гормонів.
Причиною розвитку гіперплазії ендометрія є дисгормональні процеси, при яких порушується дозрівання і відторгнення ендометрія і відбувається його розростання. Розростання ендометрія може виникати рівномірно в порожнині матки, так і на окремих її ділянках. Через певний час ендометрій все ж відторгається, але в більшій кількості, що дає клініку рясних кровотеч. Крім того, гіперплазія ендометрія може часто перероджуватися в рак ендометрія.
ГРУПА РИЗИКУ ДЛЯ ВИНИКНЕННЯ ГІПЕРПЛАЗІЇ ЕНДОМЕТРІЯ
1. Ожиріння.
2. Цукровий діабет.
3. Гіпертонічна хвороба.
4. Ановуляція.
5. Синдром полікістозних яєчників.
6. Пізня менопауза.
7. Гранулематозна пухлина яєчника.
8. Використання екзогенних естрогенів і тамоксифену.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГІПЕРПЛАЗІЇ ЕНДОМЕТРІЯ
1. Залозиста форма форма гіперплазії ендометрія - із розростанням переважно залозистої тканини. Імовірність розвитку раку ендометрія становить 2-7%. ж
2. Залозисто-кістозна форма гіперплазії ендометрія - форма гіперплазії, при якій залози кістозно змінені і гістологічно виглядають як "швейцарський сир". Ризик ракового переродження цієї форми - незначний.
3. Атипова гіперплазія - це вид гіперплазії відносять до передракових формам. Перехід такої гіперплазії в рак ендометрія спостерігається від 8 до 29%.
4. Вогнищева гіперплазія - вид гіперплазії при якому потовщення ендометрія відбувається нерівномірно. В окремих локалізаціях ендометрій збільшений на кілька міліметрів, а в окремих на кілька сантиметрів, утворюючи поліпи ендометрія.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ГІПЕРПЛАЗІЇ ЕНДОМЕТРІЯ
1. Гіперменорея (рясні кровотечі під час менструації);
2. Міжменструальні і постменопаузного кровотечі;
3. Нерідко хвороба проявляється безсимптомно і жінка звертається до гінеколога з приводу безпліддя.
ДІАГНОСТИКА ГІПЕРПЛАЗІЇ ЕНДОМЕТРІЯ
1. Трансвагинальне ультразвукове дослідження - дозволяє виявити гіперплазію ендометрія, поліпи ендометрію.
2. Аспіраційна біопсія ендометрію - дозволяє виключити або підтвердити наявність злоякісного процесу.
3. Гормональне дослідження: рівень естрогенів, прогестерону, гормони щитовидної залози і надниркових залоз.
4. Гістероскопія - спеціальний метод дослідження за допомогою оптичного устаткування, який дозволяє вивчити ендометрій, виявити змінені ділянки, провести біопсію ендометрія і видалити поліп ендометрія.
ЛІКУВАННЯ ГІПЕРПЛАЗІЇЇ ЕНДОМЕТРІЯ
Лікування гіперплазії ендометрія залежить від її форми, віку пацієнтки і тяжкості захворювання. При деяких формах гіперплазії ендометрія, після отримання гістологічного висновку призначається консервативне медикаментозне лікування, яке спрямоване на нормалізацію гормональних порушень і придушення розростання ендометрія.
При неефективності консервативної терапії, в разі рецидиву, при матковій кровотечі і наявності поліпів показано оперативне лікування.
"Золотим стандартом" в лікуванні гіперплазії ендометрія є - гістероскопія.
Гістероскопія - ендоскопічне втручання, яке виконується через порожнину матки, при якій видаляється гіперплазований ендометрій, який далі підлягає патогістологічному дослідженню. Гістероскопіяособливо показана пацієнткам репродуктивного та менопаузального віку і має ряд переваг, якими є: мінімальна травматичність, прекрасна візуалізація зони операції, економічність (зменшення тривалості операції, швидке відновлення пацієнтки, мінімізація перебування в стаціонарі). Це дозволяє зберегти матку як репродуктивний орган і уникнути більш травматичних операцій.
Так само ефективним методом хірургічного лікування гіперплазії ендометрія є хірургічна абляція ендометрія. Дана операція виконується під час гістероскопії і має на увазі видалення як функціонального так і базального щару ендометрія, а іноді і видаляється до шару міометрія, який прилягає до ендометрія. Абляція ендометрія себе прекрасно зарекомендувала у пацінток в пременопазузе, і постменопаузальному періоді (відео 1).
Відео 1. Гістероскопія із абляцією ендометрія
При наявності атипової форми ендометрія - показане видалення матки, яке так само ми виконуємо лапароскопічно.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ГІСТЕРОСКОПІЇ
1. Відсутній больовий синдром.
2. Активізація пацієнтки та виписка із стаціонару в день операції.
3. У післяопераційному періоді після гістерорезектоскопії призначається антибіотики і протизапальна терапія, яка триває амбулаторно.
4. У дотриманні будь-якої дієти немає необхідності.
5. Протягом 14-24 днів можуть бути кров'янисті або сукровичні виділення з піхви.
ПРОФІЛАКТІКА РЕЦИДИВУ ТА ПОЯВИ ГІПЕРПЛАЗІЇ ЕНДОМЕТРІЯ
Щоб звести до мінімуму ризик появи гіперплазії ендометрія або її рецидиву необхідно вчасно проводити корекцію гормональних порушень, інфекційних захворювань гінекологічної сфери. Так само, потрібно відмовитися від абортів і необгрунтованого прийому оральних контрацептивів.
При наявності захворювань з факторів ризику виникнення гіперплазії ендометрія необхідно постійно і грамотне лікування цих захворювань (при цукровому діабеті - контроль глікемії, при ожирінні - боротьба із зайвою вагою, при гіпертонічній хворобі - корекція артеріального тиску і т.д.) .
З огляду на те, що на ранніх стадіях захворювання протікає практично безсимптомно - обов'язковим є регулярне відвідування жінкою гінеколога.