Реконструктивно-відновні операції на товстій та тонкій кишці
Реконструктивно-відновні операції на кишківнику - це втручання, що направлені на відновлення безперерності шлунково-кишкового тракту та закриття кишкових стом. Це єдина можливість позбавити пацієнта від кишкової стоми.
Кишкова стома - це виведення кишки на передню черевну стінку. При цьому вміст тонкої кишки або калові маси виходять не через задній прохід, а через штучний отвір - через виведену кишку на передній черевній стінці.
ВИДИ КИШКОВИХ СТОМ
Якщо стому формують з петлі тонкої кишки, така стома носить назву "ентеростома", при формуванні стоми з будь-якого відділу товстої кишки, вона носить назву "колостома".
За формою стоми поділяють на:
1. Одноствольні стоми;
2. Двоствольні або петльові.
При формуванні одноствольної стоми виконується повний перетин стінки кишки з подальшим виведенням її привідного відділу на передню черевну стінку (живіт), а відвідний відділ ушивають і занурюють в черевну порожнину
При петлевий стомі після виведення ділянки кишки на поверхню шкіри розсікають тільки її передню стінку. Двоствольна стома формується після повного перетину стінки кишки з подальшим виведенням обох (привідного та відвідного відділів) ділянок кишки на передню черевну стінку.
На жаль кишкова стома - це часте явище.
У 30-50% пацієнтів, прооперованих з приводу раку прямої кишки, операція закінчується формуванням кишкової стоми. Кишкові стоми формують і при інших захворюваннях або травмах товстої кишки. При цьому 50% пацієнтів - люди працездатного віку.
Кишкова стома, зігравши свою основну роль, в подальшому стає причиною інвалідності, знижує якість життя пацієнта, вимагає догляду, значних витрат медикаментів, перев'язувального матеріалу, предметів догляду. У зв'язку з цим виконання реконструктивно-відновних операцій на кишечнику набуває високої актуальністі для соціально-трудової реабілітації та поліпшення якості життя стомованих пацієнтів.
Залежно від причини стоми можуть бути сформовані на все життя - постійна стома, або на певний період часу - тимчасова стома.
ЗАКРИТТЯ СТОМИ ТА РЕКОНСТРУКТИВНІ ОПЕРАЦІЇ НА КИШКІВНИКУ
Перед реконструктивно-відновлювальної операцією в результаті обстеження слід відповісти на такі питання:
1. Чи дозволить загальний стан хворого перенести заплановану операцію?
2.Чи усунута причина виведення кишкової стоми?
3. Чи немає рецидиву пухлини?
4. Чи дозволяють анатомічні особливості виконати це втручання (чи збережений сфінктерний апарат прямої кишки, чи достатньо довжини кишечника зі збереженим кровообігом для формування анастомозу).
В більшій кількості випадків можливо виконати реконструктивно-відновну операцію по закриттю кишкової стоми.
У випадках одноствольних колостом я виконую лапароскопічно-асистоване втручання. Операція полягає у безпечному входжені в черевну порожнину, роз'єднані злук, виділенні дистального відділу кишки та відділу, що несе стому та накладенні апаратного або ручного анастомозу.
При навяності парастомальної грижі, виконується її одночасна пластика.
У випадках петлевих стом я виконую заочеревинне закриття стоми.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЗАКРИТТЯ КИШКОВОЇ СТОМИ
1. Мінімальний больовий синдром.
2. Активізація пацієнта в день операції.
3. Строки перебування в стаціонарі 3-5 післяопераційних днів.
З повагою, хірург Кравцов Денис Ігорович