UK

Гострий апендицит

Щодня з 8.00 до 21.00 +380 98 555 47 78

ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ

Гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

У структурі гострої хірургічної патології органів черевної порожнини гострий апендицит становить понад 50%.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ

Запалення червоподібного відростка є неспецифічним запальним процесом, який найчастіше викликається бактеріальною флорою, що знаходиться в товстій кишці. Для пояснення причин виникнення гострого апендицита запропоновано понад 20 теорій. Найчастіше причиною гострого апендициту є каловий камінь або залишки неперетравленої їжі, які перекривають просвіт червоподібного відростка, запалення крипти апендикса, наявність в червоподібному відростку яєць гельмінтів, тощо.

КЛАСИФІКАЦІЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ

За клініко-анатомічної картини гострий апендицит поділяють на:

  • катаральний (простий) апендицит;
  • флегмнозній;
  • гангренозний;
  • перфоративний.

Залежно від ускладнень гострого апендициту розрізняють:

  • периапендикулярний інфільрат;
  • периапендикулярний абсцес;
  • розлитий або місцевий перитоніт;
  • пілефлебит (тромбоз ворітної вени гнійним тромбоемболії).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ

Найчастіше напад гострого апендициту виникає раптово. В клінічній картині гострого апендициту описано понад 200 симптомів. Найбільш частими ознаками гострого апендициту є:

1. Біль у правій паховій  ділянці. Приблизно у 10-15% пацієнтів біль спочатку виникає у верхніх відділах живота, а через деякий час (2-3 години і більше) переміщається в праву пахову область. Це так званий симптом Кохера-Волковича, один з найбільш достовірних симптомів апендициту.

2. Нудота і блювання. Даний симптом виникає у 40-50% пацієнтів.

3. Підвищення температури - як правило, помірне. При запущених деструктивних формах підвищення температури більш виражено.

4. Підвищення рівня лейкоцитів в загальному аналізі крові та так званий зсув формули крові вліво

5. Напруження м'язів передньої черевної стінки в правій клубової області. Виразність цього симптому залежить від тривалості запального процесу, і залучення в нього очеревини правої здухвинної ділянки. При розвитку розлитого перитоніту напруга м'язів виражено і  інших відділах живота.

Завдяки різноманітності клінічних проявів гострого аппендициа багато хірурги не дарма називають його "хамелеоном черевної порожнини". Диференціювати гострий апендицит доводиться з нирковою і кишкової колькою, гострим холециститом, перфоративного виразкою дванадцятипалої кишки, гострим панкреатитом, апоплексією або перекрутом кісти яєчника, термінальним ілеїтом та ін.

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ

Лікування гострого апендициту виключно  оперативне!

Винятком є ​​периапендикулярний інфільтрат, лікування якого консервативне. Хоча в останніі роки в деяких міжнародних рекомендаціях з'являються дані про можливе консервативне ведення гострого апендициту антибіотиками широкого спектру дії, розповсюдження серед хірургів  ця тактика  не отримала. Операція при гострому апендициті - це апендектомія.

У своїй практиці я виконую лапароскопічну апендектомію. Дане втручання відбувається із трьох невеликих розрізів-проколів довжиною 10 мм та 5 мм (відео 1):

Відео 1. Лапароскопічна апендектомія при гострому флегмонозном холециститі

Особливо важливо використовувати лапароскопічний доступ у випадках "складного" апендициту, наприклад, при заочеревинному та підпечінковому розташуванні червоподібного відростка  (відео 2):

Відео 2. Лапароскопічна апендектомія при гострому флегмонозному ретрецекальному ретроперитонеальному апендициті

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ АПЕНДЕКТОМІЇ

1. Діагностична лапароскопія - дозволяє з мінімальною травмою провести ревізію черевної порожнини і виявити іншу гостру хірургічну патологію в черевній порожнині. Наприклад, розрив або перекрут кісти яєчника, некроз жирового привіску сигмовидної кишки (відео 3). За допомогою лапароскопії  хірург може виконати необхідний обсяг операції не завдаючи додаткову травму передньої черевної стінки і пацієнту.

2. "Легкий" післяопераційний період після лапароскопії - зменшення післяопераційного парезу кишечника, практично відсутність потреби в анальгетиках.

3. Мінімальна кількість ранових ускладнень.

4. Менший розвиток спайкового процесу в черевній порожнині після лапароскопічної хірургії.

5. Більш короткі терміни повного відновлення пацієнта і повернення в повсякденний спосіб життя.

Відео 3. Некроз жирового відростка товстої кишки у пацієнта із клінічною картиною гострого апендициту

Слід зазначити, що при підозрі на гострий апендицит необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення та консультація хірурга!

Приймати будь-які знеболюючі препарати і спазмолітики до огляду хірурга категорично заборонено!, щоб не приховати клінічну картину і вчасно встановити або виключити діагноз гострого апендициту.

З повагою, хірург Кравцов Денис Ігорович