Варикоцеле

Щодня з 8.00 до 21.00 +380 98 555 47 78

Загальна хірургія

Баріатрична хірургія

Колопроктологія

Онкологія

Гінекологія

Пластична і реконструктивна хірургія

ВИЗНАЧЕННЯ ТА РОЗПОВСЮДЖЕНІСТЬ ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле - це варикозне розширення лозоподібного венозного сплетіння сім'яного канатика (рис.1).

При обстеженні виявляється до 20% чоловіків. Найчастіше зустрічається у пацієнтів у віці від 12 до 25 років. У чоловіків, які страждають на безпліддя варикоцеле виявляється до 40%.

Рис.1. Схематичне зображення варикоцеле зліва

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

1. Підвищення тиску в яєчковій вені в наслідок недостатності клапанного апарату вени.

2. Артеріальний конфлікт - стиснення стовбуру яєчкової вени гілкою або основним стовбуром ниркової артерії.

3. Поєднання цих факторів.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика життю пацієнта не загрожує, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Ключовою проблемою при варикозному розширенні вен сім'яного канатика може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя. Вважається, що кожні 6 місяців наявності варикоцеле зменшує можливості сперматозоїдів чоловіка до запліднення на 10%.

Найчастіше зустрічається варикоцеле зліва (60%), менш поширене двобічне варикоцеле (30%) і варикоцеле справа (10%).

Виділяють наступні стадії варикозу вен сім'яного канатика хвороби:

I стадія - варикоз вен сім'яного канатика виявляють тільки пальпаторно при напруженні хворого у вертикальному положенні тіла;

II стадія - візуально визначаються розширені вени сім'яного канатика, розміри і консистенція яєчка не змінені;

III стадія - виражена дилатація вен гроздьевідних сплетення, зменшення в розмірах і зміна консистенції яєчка.

Основні скарги пацієнтів з варикоцеле залежать від стадії захворювання, але характерні такі загальні скарги:

1. Відчуття тяжкості в яєчку, яке посилюється під час і після фізичних навантажень, статевого акту;

2. Збільшення або навпаки зменшення розмірів яєчка;

3. Біль в області яєчка і по ходу пахового каналу при фізичних навантаженнях і кашлі.

ДІАГНОСТИКА ВАРИКОЦЕЛЕ

1. Огляд і пальпація яєчка в положенні стоячи і лежачи, а також при напруженні пацієнта.

2. УЗ-дуплексне сканування вен яєчка, ниркової вени,

3. УЗД-дослідження яєчка. Спермограма.

4. Дослідження гормональної системи пацієнта: загальний і вільний тестостерон, фолікулостимулюючий гормон, секс-зв'язуючий глобулін, індекс вільного тестостерону, індекс ЛГ / ФСГ.

ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле можна усунути виключно хірургічним шляхом.

Консервативних методів лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика не існує. Найбільш поширеною операцією при варикоцеле була операція за Іванісевічем. Це класична операція проводиться відкритим доступом, яка виконується через розріз у лівій пахової діялнки. Далі відбувається мобілізація, перев'язка і перетин лівої яєчкової вени.

Різновидом "відкритої" операції при варикоцеле є операція Мармара. При цій операції проводиться розріз в паховій області нижче пахової зв'язки, виділяють яєчкові вени і перев'язують. При цій операції необхідна наявність збільшувальною оптики, для візуалізації всіх яєчкових вен.

З широким впровадженням ендоскопічних методів в клінічну практику в останні роки проводиться перев'язка (кліпування) внутрішньої яєчкової вени лапароскопічним методом, яку я виконую (відео 1).

Відео 1. Лапароскопічне лікування варикоцеле зліва

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

1. Мінімальний або відсутній больовий синдром;

2. Термін перебування в стаціонарі 1 добу;

3. Ризик рецидиву - до 1%;

4. Чудовий косметичний ефект та функціональний ефекти;

5. Швидке повернення до активного життя.