Грижа білої лінії живота
Майстер-клас із лапароскопічної та малоінвазивної хірургії в Польщі
ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ, АНАТОМІЯ ТА РОЗПОВСЮДЖЕНІСТЬ
Грижою білої лінії живота назівають гріжовий випин, який виникає в природних анатомічних щілінах та дефектах по середінній (білій лінії) живота (рис.1).
Рис. 1. Схематичне зображення рижі білої лінії живота
Біла лінія живота простягаєься від мечоподібного відростка грудини до лобкового симфізу і утворена зрощенням волокон піхв прямих м'язів живота та сухожильними волокнами зовнішнього косого, внурішнього косого та поперечного мязів живота.
На всьому протязі біла лінія живота меє природні щілини та отвори, через які проходять судини та нерви. Через ці природні дефекти і утворюються грижі білої лінії живота. Серед гриж передньої черевної стінки такі грижі становлять від 2-10% всіх гриж передньої черевної стінки.
Найбільш часто оперуються з такою грижею пацієнти-чоловіки у віці від 20 до 35 років.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГРИЖ БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА
Залежно від локалізації грижі білої лінії живота бувають:
1. Надпупкові (епігастральні) - розташовуються по білій лінії живота вище пупка
2. Біляпупкові (параумбілікальні) - розташовуються по білій лінії живота біля пупка.
3. Підпупкові (гіпогастральні) - розташовуються по білій лінії живота нижче пупка.
У чоловіків частіше зустрічаються надпупкові грижі, у жінок – параумбілікальні.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ГРИЖІ БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА
1. Наявність випину по білій лінії живота, який більше виражений у вертикальному положенні.
2. Біль і відчуття «дискомфорту» в області випинання при фізичних навантаженнях.
З власної практики слід зазначити, що як правило, грижовий випин не досягає великих розмірів і часто у пацієнтів грижа білої лінії живота поєднується із діастазом прямих м'язів живота.
Слід також зазначити, що грижі білої лінії живота часто призводять до розвитку такого грізного ускладнення, як защемлення грижі. Тому, як і будь-який інший вид гриж передньої черевної стінки, грижу білої лінії живота краще оперувати в плановому порядку.
УСКЛАДНЕННЯ ГРИЖІ БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА
1. Защемлення грижі - в такому випадку показана екстрена госпіталізація в хірургічний стаціонар. За статистикою - 3 з 10 гриж білої лінії живота викликають защемлення.
2. Невправимость грижі в черевну порожнину, що часто призводить в подальшому до її защемлення.
ЛІКУВАННЯ ГРИЖІ БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА
Як і всі грижі передньої черевної стінки лікування грижі білої лінії живота виключно оперативне!
Існують два типи операцій при грижі білої лінії живота, ідентично, як і при пупкової грижі: "відкрита" пластика і лапароскопічна (ендоскопічна) пластика. Обдві закінчується протезуванням грижового дефекту спеціальним імпланто-сіткою.
В лікуванні гриж білої лінії живота я надаю перевагу малоінвазивним лапароскопічним методикам.
ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ГРИЖІ БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА Я ВИКОНУЮ ЗА ТАКИМИ МЕТОДИКАМИ
1.Операція "IPOM Plus";
2. Трансабдомінальна преперитонеальна пластика ("ТАРР");
3. Лапароскопічна або ендоскопічна операція "Rives-Stoppa";
4. Операція "SCOLA" ("TESLAR")
Операція "IPOM" (Intraperitoneal Onlay Mesh ) - це пластика грижі білої лінії живота, яка здійснюється за допомогою трьох невеликих проколів від 5 мм до 10 мм. Виконується виділення грижового дефекту, його ушивання зі сторони черевної порожнини та протезування дефекту спеціальним сітчатим протезом з фіксацією останнього спеціальним герніостеплером (відео 1).
Відео 1. Лапароскопічна пластика невправимої грижі білої лінії живота із схильністю до защемлення за методикою "IPOM Plus"
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ЗА МЕТОДИКОЮ "ІPOM Plus "
1. Мінімальний больовий синдром;
2. Активізація пацієнта через 3 години після операції;
3. Термін перебування в стаціонарі 1-доба;
4. Ризик рецидиву - до 1%;
5. Бандаж не потрібен;
6. Обмеження фізичних навантажень до 1-2 міс.;
7. Чудовий косметичний ефект.
Трансабдомінальна преперитонеальна пластика грижі білої лінії живота ("ТАРР - Transabdominal Preperitoneal Plastic") – також здійснюється за допомогою трьох невеликих проколів 5 мм та 10 мм. Всі етапи ідентичні із операцію "IPOM" за виключенням того, що сітчатий імплант-протез встановлюється передочеревинно у створенному під час втручання просторі (кармані).
Я використовую для даної операції сітку, що сама фіксується, це не потребує використання герніостеплера, що зменшує кошторис втручання та мінімізує больовий синдром (відео 3).
Відео 2. Лапароскопічна алогерніопластика параумбілікальної та пупкової грижі за методикою "ТАРР Plus"
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ПЛАСТИКИ ЗА МЕТОДИКОЮ "ТАРР"
1. Практично відсутній больовий синдром;
2. Термін перебування в стаціонарі - 1доба;
3. Активізація пацієнта через 3 години після операції;
4. Ризик рецидиву - до 1%;
5. Бандаж не потрібен;
6. Обмеження фізичних навантажень до 1-2 міс.;
7. Чудовий косметичний ефект.
Ретромускулярна лапароскопічна пластика (операція Rives-Stoppa) – із 60-х років минулого століття виконується в світі «відкрито». Я одним із перших в нашій державі виконав це оперативне втручання ендоскопічно. При даному втручанні сітчастий імплант розташовується за прямими мязами живота (ретромускулярно). Даний тип пластики необхідний пацієнтам із великим грижовми дефектами, коли для виконання пластики «без натягу» необхідно виконувати певні складні прийому сепарації (відео 3).
Відео 3. Лапароскопічна пластика вентральної грижі за методикою "e-TEP Rives-Stoppa"
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ "RIVES-STOPPA"
1. Практично відсутній больовий синдром;
2. Термін перебування в стаціонарі - 2-3 післяопераційні доби;
3. Ризик рецидиву - до 1%;
4. Бандаж не потрібен;
5. Обмеження фізичних навантажень до 2 міс.;
6. Чудовий косметичний ефект.
При більшій вираженості діастазу прямих м'язів живота та грижі білої лінії із грижовим дефектом до 1 -1,5 см я використовую ендоскопічну методику оперативного втручання - операція "TESLAR" ("SCOLA").
Операція "TESLAR" -Totally Endoscopic Supra-aponeurotic Linea Alba Reconstruction виконується із трьох проколів-розрізів від 5 мм до 10 мм в зоні бікіні або рубця після Кесарського розтину, що робить доступи практично непомітними. (відео 4):
Відео 4. Тотальна ендоскопіічна преапоневротична пластика діастазу та грижі за методикою "TESLAR".
Якщо дане втручання закінчується протезуванням сіткою-імплантом така операція називається "SCOLA" - Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach (відео 5):
Відео 5. Ендоскопічна операція "SCOLA"
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ВИКОНАННЯ ОПЕРАЦІЙ "TESLAR" ТА "SCOLA"
1. Мінімальний больовий синдром;
2. Термін перебування в стаціонарі – 2 доби;
3. Активізація пацієнта через 3 години після операції;
4. Ризик рецидиву - до 2%
5. Потрібен бандаж або компресійна білизна на 4 тижні;
6. Обмеження фізичних навантажень до 2 міс.;
7. Чудовий косметичний ефект.
Для лікування пацієнтів з грижами передньої черевної стінки я використовую найсучасніші малотравматичні методики операцій. Аналіз результатів лікування і свій досвід я постійно демонструю на конгресах та конференціях, присвячених цій тематиці (відео 6):
Відео 6. Доповідь про власний досвід малоінвазивного лікування пацієнтів з грижами білої лінії живота