Тріщина прямої кишки
ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ ТА ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ АНАЛЬНОЇ ТРІЩИНИ
Анальна тріщина - це дефект слизової оболонки анального каналу в області анального сфінктера.
У проктології за частотою захворюваності анальна тріщина займає третє місце після геморою і парапроктитів.
Причиною захворювання, як правило, є порушення роботи шлунково - кишкового тракту. Спочатку виникає запалення в прямій кишці в результаті впливу ряду факторів:
1. Вживання неякісної їжі, багатої консервантами, ароматизаторами та іншими хімічними добавками.
2. Вживання гострої їжі, алкогольних напоїв.
3. Недостатнє перетравлення харчових продуктів після переїдання, або при недостатності власних ферментов. Наступний крок до утворення тріщини - це зміна консистенції калу (рідкий стілець, або твердий). Змінені калові маси при проходженні через задній прохід травмують слизову з утворенням дефектів - тріщин анального каналу.
КЛАСИФІКАЦІЯ АНАЛЬНИХ ТРІЩИН
І. За перебігом:
1. Гостра нальна тріщина (до 3-х місяців з моменту утворення);
2. Хронічна нальна тріщина
ІІ. За наявністю ускладнень:
1. Неускладнені;
2. Ускладнені (парапроктит, кровотеча, ракове переродження, пектеноз).
КЛІНІЧНА КАРТИНА АНАЛЬНОЇ ТРІЩИНИ
1. Різкі болі в задньому проході;
2. Виділення крові під час акту дефекації (кров на калі, або на туалетному папері);
3. Наявність дефекту анального каналу до зубчастої лінії, як правило лінійної форми (фото 1).
Фото 1. Хронічна задня анальна тріщина зі сфінктероспазмом
4. Наявність поліпоподібного утворення - так званого "сторожового" горбка (фото 2). У запущених випадках є два сторожових горбка - зовнішній та внутрішній.
Фото 2. Хронічна задня анальна тріщина зі сторожовим зовнішнім горбком (взятий в хірургічний пінцет)
ЛІКУВАННЯ АНАЛЬНОЇ ТРІЩИНИ
Консервативне лікування показано тільки при наявності гострої анальної тріщини. Гостра анальна тріщина характеризується відсутністю сторожового горбка та існуванням клінічних симптомів до 2-х міс.
Консервативна я терапія включає в себе: дієту, боротьбу зі спазмом анального сфінктера і регенеративною терапію.
У разі неефективності консервативної терапії показано оперативне лікування.
Операція: висічення анальної тріщини разом зі сторожовим горбком. Залежно від вираженості спазму анального сфінктера проводиться - дозований розтин анального сфінктера - сфинктеротомія. Сфінктеротомія може бути таких видів:
1) Трансанальна "відкрита" сфинктеротомія (фото 3) - виконується дозоване надсеченная сфінктера безпосередньо в області анального каналу, як правило, на задній стінці в області локалізації тріщини.
Фото 3. Форма рани після видалення хронічної задньої анальної тріщини разом зі сторожовим горбком і ультрадозованої задньої сфинктеротомії
2) Бічна сфінктеротомія - може бути відкритою і закритою.
3) Хімічна сфінктеротомія - нанесення в анальний канал медикаментозних препаратів (мазей), які призводять до зняття спазму внутрішнього анального сфінктера або введення в товщу сфінктера ботулотоксина.
Вибір методу сфинктеротомії я завжди обираю індивідуально, враховуючи вираженість спазму анального сфінктера, віку і статі пацієнта, роду його занять і найважливіше комплаєнтності (готовності пацієнта виконувати рекомендації лікаря).