Ендометріоз

Щодня з 8.00 до 21.00 +380 98 555 47 78

Загальна хірургія

Баріатрична хірургія

Колопроктологія

Онкологія

Гінекологія

ТЕРМІНОЛОГІЯ ТА ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ

Ендометріоз - це захворювання, при якому відбувається розростання клітин ендометрія (внутрішнього шару матки) за його межі: в м'язовий шар матки, очеревину, яєчники, маткові труби, шийку матки, сечовий міхур, пряму кишку.

Це захворювання вкрай рідко виникає у жінок в постменопаузі; як правило, це захворювання вражає виключно жінок репродуктивного віку.

Причина розвитку ендометріозу остаточно не відома. Найбільш поширеною теорій є теорія ретроградного закидання менструальної крові через маткові труби в порожнину малого таза під час менструації. Потрапляючи в порожнину малого таза, клітіини ендометрія імплантуються на серозній поверхні і розростаються в осередки ендометріозу.

Подальші дослідження показали, що у жінок з нормальною прохідністю маткових труб ретроградний тік крові під час менструації спостерігається в нормі, і, що наявність перешкоди для відтоку (стеноз шийки матки, поперечна перегородка піхви) підвищує ризик розвитку ендометріозу. Це теорія проста, однак не пояснює чому вогнища ендометріозу можуть виявлятися в легенях, головному мозку та інших тканинах. Тому інші вчені припускають, що ендометріоїдна тканина може поширюватися лімфогенним і геметогенним шляхом.

У виникненні ендометріозу грає також горманальні зміни організму жінки і зміни в імунному статусі.

Обговорюється і генетична схильність до розвитку ендометріозу. Дослідження показали, що у 7-9 % родичів першої лінії пацієнток, які страждають на ендометріоз, також діагностується ендометріоз.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЕНДОМЕТРІОЗА

І. Генітальний ендометріоз - сюди відноситься ураження м'язового шару матки (аденоміоз), яєчників, маткових труб, піхви і зовнішніх статевих органів а також ретроцервікального ендометріоз.

II. Екстрагенітальний ендометріоз - при якому характерне ураження кишечника, сечовивідних шляхів, післяопераційних рубців і віддалених органів.

III. Поєднаний ендометріоз - поєднує ознаки як генітального так і екстрагенітальної ендометріозу.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ЕНДОМЕТРІОЗА

Клінічна картина і прояви ендометріозу різноманітні і залежить від форми ендометріозу, поширеності захворювання і супутньої патології. Основними клінічними проявами ендометріозу вважаються:

1. Больовий синдром - спостерігається не менш ніж у 50 % пацієнток. Характерним симптом є альгодисменорея (біль під час менструації). Біль локалізується внизу живота, часто іррадіює в поперек і змушує жінку приймати анальгетики. Також біль може виникнути біль в області промежини, статевих органів.

2. Диспареунія (біль під час статевого акту).

3. Порушення менструальної функції - менструації стають більш тривалими і рясними (гиперполименорея). За кілька днів до її початку можуть з'являтися виділення темного кольору.

4. Безпліддя - зустрічається приблизно у 30-40 % пацієнток з ендометріозом. Причинами розвитку безпліддя при ендометріозі є: ановуляція, спайковий процес в малій мисці, зміни в ендометрії.

5. Анемія - це симптом викликаний хронічною крововтратою при гиперполіменореї.

6. Симптоми інтоксикації - часто виражені одночасно з больовим синдромом. Проявляються: нудотою, слабкістю, ознобом, підвищенням температури, втомою.

ДІАГНОСТИКА ЕНДОМЕТРІОЗА

1. Анамнез та збір скарг пацієнтки.

2. Стандартний гінекологічний огляд і ректовагінальное дослідження.

3. Трансвагинальное УЗД малої миски.

4. УЗД нирок і сечоводу при інфільтратах параметрія і ретроцервікального ендометріозі.

5. Кольпоскопія.

6. Мазки з вагінальної частини шийки матки і цервікального каналу на цитологічне дослідження.

7. Дослідження крові на онкомаркери СА 125, СА 19-9, САЕ, НЕ 4, індекс ROMA.

8. Магнітно-резонасной томографія або комп'ютерна томографія малої миски дозволяє визначити втягнення в процес кишечника, сечового міхура, шийки матки.

9. Гістеросальпингография - при внутрішньому ендометріозі - виконується перевірка прохідності маткових труб.

10. Колоноскопія - при підозрі на залученні в процес товстої кишки виконується для виявлення поширеності процесу.

11. Цистоскопія з біопсією - при залученні в процес позадуміхурової клітковини.

12. Гістероскопія - ендоскопічне дослідження порожнини матки, устя маткових труб, візуалізація вогнищ ендометріозу.

13. Лапароскопія - найбільш інформативний метод діагностики генітального і екстрагенітальної ендометріозу, що дозволяє одночасно виконати і хірургічне лікування малоінвазійними методиками.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ

Показанням до хірургічного лікування ендометріозу є:

1. Наявність ендометріодної кісти яєчника;

2. Ураження очеревини та інших органів;

3. Ретроцервікальний ендометріоз;

4. Тривалі кровотечі;

5. Поєднані патології (аденоміоз і міома матки).

6. Злоякісне переродження.

На сьогоднішній день лапароскопія - є найбільш оптимальним і малотравматичним методом хірургічного лікування ендометріозу. Також, вона дозволяє симультанно (одномоментно) виконати хірургічну корекцію всіх осередків ураження і інших патологій. Всі операції при ендометріозі діляться на органозберігаючі і радикальні.

До органозберігаючих операцій належать:

1. Видалення ендометріоїдної кісти яєчника.

2. Видалення ділянки адеоміоза на матці, з ушиванням дефекту.

3. Сальпінговаріолізіс і видалення вогнищ ендометріозу на очеревині, кишечнику, діафрагмі.

4. Вісцероліз і видалення ретроцервківального ендометріозу.

5. Шейвінг товстої кишки.

До радикальних операцій належать:

1. Лапароскопічна гістеректомія (видалення матки).

2. Лапароскопічна пангістеректоміі (видалення матки і додатків).

3. Лапароскопічна екстерпація матки - з видаленням шийки матки, при залученні в ендометріоз шийки.