Злукова хвороба очеревини

ВИЗНАЧЕННЯ ТА МЕХАНІЗМ ВИНИКНЕННЯ ЗЛУК В ЧЕРЕВНІЙ ПОРОЖНИНІ

Злукова (спайкова) хвороба очеревини - це захворювання при якому між листками очеревини утворюється  запальний процес із формуванням злук, зрощень та рубців.

Очеревина покриває стінки черевної порожнини із середини (парієтальна очеревина) та органи черевної порожнини (вісцеральна очеревина).

В нормі - листки очеревини блискучі, гладкі і, завдяки, невеликій кількості рідини "ковзають" один по відношенню до одного. Внаслідок травми черевної стніки або поверхні органа виникає запалення, відкладається білок фібрин - який призводить до "прилипання" органів між собою та черевною стінкою, що призводить до розвитку злукової (спайкової) хвороби очеревини. 

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ЗЛУКОВОЇ ХВОРОБИ ОЧЕРЕВИНИ

1. Травма живота;

2. Перенесені "відкриті" операції на черевній порожнині та черевній стінці;

3. Вогнища хронічної інфекції в черевній порожнині;

4. Тяжкий перебіг ендометріозу.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ЗЛУКОВОЇ ХВОРОБИ ОЧЕРЕВИНИ

Симптоматика та її вираженість залежить від розповсюдженності процеса та його занедбанності. В незначній частині випадків злукова хвороба протікає безсипмтомно. Симптомну злукову хворобу, в залежності від клінічних проявів можна розділити на 3 клінічні форми:

1. Больова форма - біль може носити постійний або спастичний характер, змінюється при вживанні певної їжі, зміні положення тіла, під час акту дефекації, статевого акту, тощо. 

2. Хронічна та гостра кишкова непрохідність. При хронічній кишковій непрохідності характерними скаргами є вздуття живота, часті заркепи, неможливість вживання певної їжі. Гостра кишкова непрохідність - найбільш тяжка форма злукової хвороби, характеризується повним припиненням пасажу кишкового вмісту по кишківнику. Така форма портебує екстреної госпіталізації в хірургічний стаціонар. 

3. Безплідна форма злукової хвороби очеревини - характерна для жінок із розвитком злук в області малої миски внаслідок перенесених запальних захворюванб жіночії репродуктивної сфери та тяжкої форми ендометріозу. 

ДІАГНОСТИКА ЗЛУКОВОЇ ХВОРОБИ ОЧЕРЕВИНИ 

Причину больового синдрому в багатьох випадках встановити тяжко. Пацієнтам часто виконується ультразвукове дослідження черевної порожнини та малої миски, комп'ютерна томографія, фіброколоноскопія - які можуть вказати лише на непрямі ознаки злукового процесу в черевній порожнині. У випадку злукового процесу малої миски у жінок для встанвлення діагнозу допомогає гінекологічний огляд.

Як правило, попередній діагноз встановлюється за даними історії хвороби пацієнта, врахуванні скарг та досвіду хірурга.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЗЛУКОВОЇ ХВОРОБИ

Показане при вираженому больовому синдромі, виникненні хронічної або гострої кишкової непрохідності та при безплідді у жінок. 

В хірургічному лікуванні злукової хвороби я застосовую лапароскопічний доступ - операція вионується із 3-5 проколів черевної стінки. Після роз'єднання злук в черевну порожнину може бути введений  спеціальний протизлуковий гель.

При необхідності, крім роз'єднання злук, відновлення нормальної анатомії оранів черевної порожнини та малої миски можуть бути виконані додаткові втручання (пластика грижі, видалення кісти яєчника, жовчного міхура, тощо). 

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЗЛУКОВОЇ ХВОРОБИ

1. Мінімізація хірургічної травми та зменшення можливості виникнення нових злук.

2. Мінімальний або відсутній больовий синдром.

3. Можливість корекції іншої патології черевної порожнини та черевної стікни без нанесення додаткової хірургічної травми.

4. Короткі строки го піталізації - 2-3 післяопреаційні дні.

5. Мінімальний ризик виникнення післяоперацйних вентральних гриж. 

6. Швидке поверння до активного життя. 

З повагою, хірург Кравцов Денис Ігорович