Поліп ендометрія
ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ
Поліп ендометрія - це доброякісна пухлина, яка розвивається з внутрішньої вистилки порожнини матки (ендометрія) і являє собою невелике утворення до 1-2см., рідше 3 см, як правило, на ніжці (рис. 1)
.
Рис. 1. Схематичне зображення поліпа ендометрія
Причиною розвитку поліпів ендометрія є дисгормональні процеси, що призводять до гіперпластичних процесів в ендометрії, а також запальні процеси в порожнині матки.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПОЛІПІВ ЕНДОМЕТРІЯ
За гистологічною будовою розрізняють такі типи поліпів ендометрія:
1. Залозистий поліп;
2. Фіброзний поліп;
3. Аденоматозний поліп.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ПОЛІПІВ ЕНДОМЕТРІЯ
1. Порушення менструального циклу.
2. Виділення крові в період між менструаціями.
3. Рясні і тривалі менструації (менорагія).
4. Болі внизу живота.
5. Безпліддя та викидні.
ДІАГНОСТИКА ПОЛІПІВ ЕНДОМЕТРІЯ
1. Огляд і бімануальное дослідження.
2. Інтравагінальне ультразвукове дослідження яке виконується на 7-8-й день менструального циклу. Якщо, з якихось причин ультразвукове дослідження проводилося в інші дні менструального циклу - дослідження потрібно провести на 7-8-й день менструального циклу.
3. Кров на онкомаркери яєчників: СА-125, НЕ-4, індекс ROMA.
4. Діагностично-лікувальна гістероскопія - яка проводиться в умовах стаціонару під час загального наркозу, із одночасним видаленням поліпа за допомогою електрохірургічних енергій.
ЛІКУВАННЯ ПОЛІПІВ ЕНДОМЕТРІЯ
Найбільш оптимальним методом лікування поліпів ендометрія є їх видалення під контролем зору під час гістероскопіі, точніше гістерорезектоскопії.
Гістерорезектоскопія - ендоскопічне втручання, яке виконується через порожнину матки, при якій видаляється тіло і основа поліпа електрохірургічних інструментом. Завдяки цьому не розвивається кровотеча і не розвивається рубець в області видалення поліпа.
ПЕРЕВАГИ ГІСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПІЇ
Гістерорезектоскопія - має ряд переваг, завдяки яким у всьому світі є "золотим стандартом" лікування поліпів і гіперпластичних процесів ендометрія. Такими перевагами є: мінімальна травматичність, прекрасна візуалізація зони операції, економічність (зменшення тривалості операції, швидке відновлення пацієнтки, мінімізація перебування в стаціонарі).
Це дозволяє зберегти матку як репродуктивний орган і уникнути більш травматичних операцій. Однак, слід зазначити, що виконання гістерорезектоскопія вимагає від хірурга клінічного досвіду, навичок ендоскопічної хірургії та дотримання заходів безпеки (відео 1).
Відео 1. Гістерорезктоскопія
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ГІСТОРЕЗЕКТОСКОПІЇ
1. Відсутній больовий синдром.
2. Активізація пацієнтки та виписка із стаціонару в день операції.
3. У післяопераційному періоді призначається антибіотики і протизапальна терапія.
4. У дотриманні будь-якої дієти немає необхідності.
5. Протягом 14-24 днів можуть бути кров'янисті або сукровичні виділення з піхви.
Слід зазначити, що поліпи ендометрію часто поєднуються з наявністю інших гінекологічних захворювань: міомою матки, аденоміозом, кістою яєчника, безпліддям та ін.).
В такому випадку, під час однієї операції ми одночасно виконуємо корекцію і санацію всіх гінекологічних захворювань (наприклад, виконуємо гистероскопію і лапароскопію).
Також можливе проведення гістероскопії із корекція інших захворювань одночасно (гістероскопія і лапароскопічна пластика грижі і багато ін.).