UK

Післяопераційні вентральні грижі

Щодня з 8.00 до 21.00 +380 98 555 47 78

 

Майстер-клас із лапароскопічної хірургії в Польщі

ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ

Післяопераційними вентральними грижами називають грижі передньої черевної стінки, які виникають в будь-якій частині післяопераційного рубця після раніше проведених втручань на органах черевної порожнини і черевної стінки.

Слід зазначити, що з розвитком і впровадженням в сучасну хірургію лапароскопічних операцій кількість пацієнтів з післяопераційними вентральними грижами суттєво зменшилась.

Післяопераційна вентральна грижа може виникнути як в короткі терміни після проведеної операції, так і через роки.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ

За Європейською асоціацією герніологів (EHS) післяопераційні вентральні грижі класифікають таким чином:

За локалізацією на черевній стінці розрізняють:

  1. Серединна післяопераційна вентральна грижа (М);
  2. Латеральна або бокова (L).

За шириною грижових воріт:

  1. W1 (мала) - <4 см;
  2. W2 (середня) - ≥4-10 см;
  3. W3 (велика) - ≥10 см.

За частотою рецидивів: R0; R1; R2; R3 і т.д.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ВЕНТРАЛЬНОЇ ГРИЖІ

Діагностика післяопераційних гриж передньої черевної стінки, як правило, не викликає складнощів і діагноз може бути підтверджений вже при огляді на консультації у хірурга. У складних для діагностики випадках, а також тоді, коли у пацієнта високий індекс маси тіла, я крім традиційного ультразвукового дослідження (УЗД) на УЗД-апараті експертного класу направляю пацієнтів комп'ютерну томографію живота із контрастуванням. У переважній більшості випадків післяопераційних гриж, особливо гриж великого розміру - мої пацієнти проходять цей вид дослідження.

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ

1. Защемлення грижі - тут слід зазначити, що обмеження післяопераційної грижі частіше призводить до таких загрозливим життя наслідків як кишкова непрохідність, гангрена петлі кишки і т.д.

2. Запалення грижового мішка, мацерація шкіри в області мішка.

3. Розвиток спайкового процесу в черевній порожнині аж до виникнення спайкової кишкової непрохідності.

4. Втрата домену черевної порожнини - виникає при грижах великих розмірів, що призволить до зменшення об'єму черевної порожнини, внаслідок знаходження частини органів черевної порожнини в грижовому мішку.  Це призовдить до можливості виникнення в післяоперацйному періоді такого грізного ускладнення як абдомінальний компартмент-синдром (синдром підвищеного внутрішньочеревного тиску). 

ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ

Лікування післяопераційної грижі тільки хірургічне!

І чим раніше виконана операція, тим вона легше переноситься пацієнтом, технічно простіше виконується і має  низький рівень ускладнень та рецидивів. 

Операція при вентральній післяопераційної грижі може бути виконана як "відкрито" (див. фото 1,2,3,4,5,6) так і лапароскопічно.  В обох видах пластики грижі я використовую для пластики сітчасті протези різного розміру і щільності, підходячи індивідуально до кожного клінічного випадку (фото):

   

Фото 1,2,3. Післяопераційна вентральна попереково-бокова грижа великих розмірів, LW3R0 по SWR.

Фото 4. Таж пацієнтка. Заключний етап пластики попереково-бокової грижі. Поліпропіленовий сітчастий протез фіксований, зашивання м'язів.

  

Фото 5,6. Та ж пацієнтка, через 3 місяці після алогерніопластики попереково-бокової післяопераційної вентральної  грижі великих розмірів.

Слід зазначити, що для пластики післяопераційних вентральних гриж я віддаю перевагу малоінвазивним методикам пластики: лапароскопічним і ендоскопічним. При цих видах пластики, навіть при грижах великих розмірів, я виконую операції з трьох-чотирьох невеликих проколів або розрізів від 5 мм до 10 мм довжиною. Завдяки сучасним методикам лапароскопії, з таких мініатюрних доступів успішно вдається протезувати гігантські грижові дефекти  великим сітчастим-імплантом (протезом).

Я виконую найсучасніши малоінвазивні методики для пластики післяопераційних вентральних гриж.

ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПУПКОВОЇ ГРИЖІ Я ВИКОНУЮ ЗА ТАКИМИ МЕТОДИКАМИ

1. Операція "IPOM Plus";

2. Лапароскопічна або ендоскопічна операція "Rives-Stoppa";

3. Операція "Sugarbaker".

Операція "IPOM Plus" (Intraperitoneal Onlay Mesh), при якій із трьох невеликих проколів 5 и 10 мм виконується виділення грижового дефекту, його ушивання із протекцією  грижового дефекту спеціальним імплантом (сіткою) з протизлуковим покриттям, який фіксується  спеціальним герніостеплером (відео 1):

Відео 1. Лапароскопічна пластика післяопераційної вентральної грижі із корекцією діастаза прямих м'язів живота за методикою "IPOM Plus" полікомпозітним имплантом із  спеціальною системою позиціонування

Операція "e-TEP Rives-Stoppa" (extended view Total Extra Peritoneal Rives-Stoppa) - виконується ендоскопічно з мінімальним входженням в черевну порожнину. Поліпропіленовий макропористий імплант-сітка при данній методиці розміщується за прямими м'язами живота (субмускулярно), а не в черевній порожнині. Ми одним з перших в Україні почали виконувати цей вид ендоскопічної пластики гриж і на сьогоднішній день, практично тільки ми його і виконуємо (відео 2):

Відео 2. Лапароскопічна пластика післяопераційної рецидивної вентральної грижі за методикою "e-TEP Rives-Stoppa"

Операція "Sugarbaker" - це різновид лапароскопічної операції "IPOM Plus", яка виконується у пацієнтів з парастомальнимі післяопераційними грижами.

Лапароскопічні методики пластики післяопераційних вентральних гриж дозволяють симультанно (одночасно), за необхідності, виконати пластику гриж іншої локалізації, або виконати оперативне втручання на органах черевної порожнини та малої миски (відео 3): 

Відео 3. Одночасна лапароскопічна пластика рецидивної серединної тотальної післяопераційної грижі за методикою "IPOM Plus"  та пластика пахової грижі зліва за методикою "ТАРР"

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ (ЕНДОСКОПІЧНОЇ) ПЛАСТИКИ ГРИЖІ БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА


1. Відсутній або мінімальний больовий синдром; 

2. Термін перебування в стаціонарі 1-2  післопераційні доби;

3. Ризик розвитку рецидиву – менше 0.3% ;

4. Після операції бандаж не потрібен;

5. Чудовий функціональний та  косметичний ефекти.

Вибір оптимального методу малоінвазивної пластики підбирається мною індивідуально для кожного пацієнта. 

Для лікування пацієнтів з післяопераційними вентральними грижами я використовую найсучасніші матеріали для виконання протезування грижових дефектів виробництва США, Німеччини, Швеції.

Аналіз результатів лікування і свій досвід демонструю на конференціях, присвячених даній тематиці (відео 4):

Відео 4. Доповідь, присвячена малоінвазивному  лікуванню пацієнтів з післяопераційними і первинними вентральними грижами живота.

Шановні пацієнти! З практики, слід зазначити, що грижу краще оперувати в плановому порядку не чекаючи обмеження і розвитку інших ускладнень.

З повагою, хірург Кравцов Денис Ігорович.