Пупкова грижа
ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ ТА РОЗПОВСЮДЖЕНІСТЬ
Пупковою грижею - називають випинання, яке виходить через пупкове кільце або передню черевну стінку в області пупка. Пупкове кільце є слабким місцем передньої черевної стінки.
Пупкові грижі становлять приблизно до 11-20% всіх видів гриж передньої черевної стінки. Найбільш часто пупкові грижі зустрічаються у жінок, що пов'язано з більш широкою білою лінією живота, вагітністю та пологами.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПУПКОВИХ ГРИЖ
За розміром грижових воріт розрізняють:
Пупкові грижі невеликих розмірів (1-2 см);
Пупкові грижі середньої величини (до 4 см);
Великі пупкові грижі (розмір грижових воріт більше 4-х см).
Слід зазначити, що розмір грижі може значно перевищувати розмір грижових воріт.
Залежно від можливості вправлення вмісту пупкової грижі в черевну порожнину розрізняють:
1. Вправимі пупкові грижі;
2. Невправимі пупкові грижі.
У своїй клінічній практиці я окремо виділяю пупкові грижі із супутнім діастазом прямих м'язів живота (їх розходженням) і без останнього.
Так, як, від цього залежить тип операції який ми вибираємо. А також наявність одночасно у пацієнта пупкової грижі та грижі іншої локалізації (грижі білої лінії живота, пахової грижі, тощо).
Таким чином, оперуючи пупкову грижу я можу виконати і одночасну пластику інших наявних гриж передньої черевної стінки та одночасну корекцію діастаза прямих м'язів живота.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ПУПКОВОЇ ГРИЖІ
1. Наявність випинання в області пупкового кільця, яке збільшується в горизонтальному положенні (фото 1,2).
2. Біль і відчуття "дискомфорту" в області випинання при фізичних навантаженнях, кашлі і т.д.
3. Можливі порушення роботи кишечника у вигляді закрепів і метеоризму.
Фото 1,2. Невправима пупкова грижа.
УСКЛАДНЕННЯ ПУПКОВОЇ ГРИЖІ
1. Защемлення пупкової грижі - грізне ускладнення, яке вимагає термінової госпіталізації в хірургічний стаціонар.
2. Запалення грижі.
3. Мацерація шкіри в області випинання.
4. При грижах гігантських розмірів – виникає втрата об'єму (домену) черевної порожнини.
ЛІКУВАННЯ ПУПКОВОЇ ГРИЖІ
Лікування пупкової грижі, як і лікування всіх гриж передньої черевної стінки виключно оперативне!
Своїм пацієнтам, залежно від розмірів грижових воріт, супутньої патології, наявності діастазу прямих м'язів живота, віку, бажання проведення абдомінопластики я пропоную три типи оперативних втручань:
1. "Відкрита" пластика із мінідоступу;
2. Лапароскопічна та/або ендоскопічна пластика пупкової грижі;
3. Пластика пупкової грижі з одночасною абдомінопластикою.
"Відкриту" пластику пупкової грижі або грижі білої лінії живота невеликих розмірів я використовую із використанням спеціального імпланта-сітки з так званою системою "V-PATCH". Імплант має в своеєму складі каркас із системою пам'яті форми. (фото 3).
Фото 3. Імплант "V-PATCH", виробництво США
При такій методиці я виконую доступ прямо через пупок. Після виділення грижового мішка і його розтину, вправляння вмісту мішка в черевну порожнину, сітка із системою "V-patch" встановлюється в черевну порожнину і тільки декількома швами фіксується до м'язів. Пупок далі вшиваються косметичним швом.
В результаті такого втручання отримуюється прекрасний функціональний і косметичний ефект. (відео 1).
Відео 1. Пластика пупкової грижі сітчастим имплантом з системою "V-patch".
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ПЛАСТИКИ ІЗ МІНІДОСТУПУПУ ІМПЛАНТОМ "V-PATCH"
1. Мінімальний больовий синдром;
2. Активізація пацієнта через 2 години після операції;
3. Термін перебування в стаціонарі - 1-добу;
4. Ризик рецидиву - до 1%;
5. Бандаж не потрібен;
6. Обмеження фізичних навантажень до 1 міс;
7. Чудовий косметичний ефект.
ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПУПКОВОЇ ГРИЖІ Я ВИКОНУЮ ЗА ТАКИМИ МЕТОДИКАМИ
1. Операція "IPOM Plus"
2. Трансабдомінальна преперитонеальна пластика ("ТАРР");
3. Лапароскопічна або ендоскопічна операція "Rives-Stoppa";
4. Операція "SCOLA" ("TESLAR")
Операція "IPOM Plus" (Intraperitoneal Onlay Mesh ) - це пластика пупкової грижі, яка здійснюється за допомогою трьох невеликих проколів від 5 мм до 10 мм. Виконується виділення грижового дефекту, його ушивання зі сторони черевної порожнини та протезування дефекту спеціальним сітчатим протезом з фіксацією останнього спеціальним герніостеплером (відео 2).
Відео 2. Лапароскопічна пластика пупкової грижі за методикою "IPOM".
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ЗА МЕТОДИКОЮ "ІPOM Plus"
1. Мінімальний больовий синдром;
2. Активізація пацієнта через 3 години після операції;
3. Термін перебування в стаціонарі 1-доба;
4. Ризик рецидиву - до 1%;
4. Бандаж не потрібен;
5. Обмеження фізичних навантажень до 1-2 міс.;
6. Чудовий косметичний ефект.
Трансабдомінальна преперитонеальна пластика пупкової грижі ("ТАРР - Transabdominal Preperitoneal Plastic") – також здійснюється за допомогою трьох невеликих проколів 5 мм та 10 мм. Всі етапи ідентичні із операцію "IPOM" за виключенням того, що сітчатий імплант-протез встановлюється передочеревинно у створенному під час втручання просторі (кармані).
Я використовую для даної операції сітку, що сама фіксується, це не потребує використання герніостеплера, що зменшує кошторис втручання та мінімізує больовий синдром (відео 3).
Відео 3. Лапароскопічна пластика пупової грижі за методикою "ТАРР"
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ПЛАСТИКИ ЗА МЕТОДИКОЮ "ТАРР"
1. Практично відсутній больовий синдром;
2. Термін перебування в стаціонарі - 1доба;
3. Активізація пацієнта через 3 години після операції;
4. Ризик рецидиву - до 1%;
5. Бандаж не потрібен;
6. Обмеження фізичних навантажень до 1-2 міс.;
7. Чудовий косметичний ефект.
Ретромускулярна лапароскопічна пластика (операція Rives-Stoppa) – із 60-х років минулого століття виконується в світі "відкрито" із травматичного великого доступу. Я одним із перших в нашій державі виконав це оперативне втручання ендоскопічно. При даному втручанні сітчастий імплант розташовується за прямими мязами живота (ретромускулярно). Даний тип пластики необхідний пацієнтам із великим грижовми дефектами, коли для виконання пластики "без натягу" необхідно виконувати певні складні прийому сепарації (відео 4).
Відео 4. Ендо-лапароскопічна ретромускулярна пластика (операція Rives-Stoppa+TAR)
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ "RIVES-STOPPA"
1. Практично відсутній больовий синдром;
2. Термін перебування в стаціонарі - 2-3 післяопераційні доби;
3. Ризик рецидиву - до 1%;
4. Бандаж не потрібен;
5. Обмеження фізичних навантажень до 2 міс.;
6. Чудовий косметичний ефект.
При діастазі прямих м'язів існує також ще один вид пластики, який бездоганно підходить для пацієнток, у яких виник діастаз прямих м'язів після пологів – операція "TESLAR" -Totally Endoscopic Supra-aponeurotic Linea Alba Reconstruction (відео 5). Операція виконується із тьої проколів-розрізів від 5 мм до 10 мм в зоні бікіні або рубця після Кесарського розтину, що робить доступи практично непомітними.
Операція виконується між підшкірної клітковиною і м'язами, без входження в черевну порожнину. Дані види оперативних втручань виконані нами вперше в Україні.
Відео 5. Ендоскопічна пластика діастазу прямих м’язів живота та пупкової грижі невеликих розмірів за методикою "TESLAR"
Якщо дане втручання закінчується протезуванням сіткою-імплантом така операція називається SCOLA - Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach (відео 6).
Відео 6. Ендоскопічна пластика діастазу прямих м’язів живота та пупкової грижі невеликих розмірів ("SCOLA")
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ВИКОНАННЯ ОПЕРАЦІЙ "TESLAR" ТА "SCOLA"
1. Мінімальний больовий синдром;
2. Термін перебування в стаціонарі – 2 доби;
3. Активізація пацієнта через 3 години після операції;
4. Ризик рецидиву - до 2%
5. Потрібен бандаж або компресійна білизна на 4 тижні;
6. Обмеження фізичних навантажень до 2 міс.;
7. Чудовий косметичний ефект.
Для лікування пацієнтів з пупковими грижами я використовую найсучасніші малотравматичні методики операцій. Аналіз результатів лікування і свій досвід демонструю на конференціях, присвячених цій тематиці (відео 7).
Відео 7. Доповідь, присвячена малоінвазивному лікуванню вентральних гриж передньої черевної стінки.
Шановні пацієнти! З практики, слід зазначити, що грижу краще оперувати в плановому порядку не чекаючи защемлення і розвитку інших грізних ускладнень!
З повагою, хірург Кравцов Денис Ігорович