Рак товстої кишки
ВИЗНАЧЕННЯ ТА РОЗВПОВСЮДЖЕНІСТЬ
Рак товстої ободової кишки (колоректальний рак) - група злоякісних новоутворень ободової та прямої кишки. На сьогоднішній день колоректальний рак займає друге-третє місце в світі в структурі онкологічної летальності.
Пухлини цієї локалізації також відрізняються за гістологічною структурою. Найчастіше зустрічається аденокарцинома. Остання може бути вискодиференційованою, середньодиференційованою та низькодиференційованою.
Рак товстої кишки однаково небезпечний для представників обох статей, так як виникає з однаковою частотою, як у жінок, так і у чоловіків і являє собою велику загрозу для життя людини. Як правило, захворювання з'являється у людей у віці від 40 до 50 років
Низкодиференційована аденокарцинома має несприятливий прогноз, для неї характерно раннє метастазування. Для перстнеподібно-клітинного раку, що зустрічається не так часто, також прогноз несприятливий.
Найчастіше, за локаізацією зустрічається рак сигомоподібної та низхідної ободової кишки, далі рак сліпої та низхідної ободової кишки, рідше - рак попереково-ободової кишки.
ФАКТОРИ РИЗИКУ РАКУ ТОВСТОЇ ОБОДОВОЇ КИШКИ
1. Наявність колоректального раку у найближчих родичів, особливо першої лінії збільшиує ризик виникнення колоректального раку в 1,7 рази.
2. Наявність цукрового діабету збільшує ризик виникнення раку ободової кишки на 30%.
3. Надмірне вживання великої кількості червоного або обробленого м'яса.
4. Тютюнопаління.
5. Зловживання алкоголем.
6. Ожиріння.
7. Хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт в анамнезі.
8. Уретросигмоїдостомія.
9. Дивертикулярна хвороба.
10. Поліпи ободової кишки, схильні до малігнізації.
СТАДІЇ РАКУ СИГМОПОДІБНОЇ КИШКИ
Залежно від поширеності процесу, існують 4 стадії раку сигмовидної кишки. Стадіювання, враховує розмір новоутворення, ступінь проростання в навколишні тканини і наявність метастазів. Залежно від стадії визначається необхідна оптимальна тактики лікування.
І стадія - пухлина поширюється в межах стінки товстого кишечника, але не поширюється за її стінку або пряму кишку.
II стадія - пухлина проростає через всю товщу стінки товстої кишки і може проростати на сусідні тканини, але не поширюється на сусідні лімфатичні вузли.
III стадія - пухлина поширюється на прилеглі лімфатичні вузли, але не вражає інші частини організму.
IV стадія - пухлина поширюється на віддалені органи, такі як, наприклад, печінку або легені та інші.
КЛІНІЧНА КАРТИНА РАКУ ТОВСТОЇ КИШКИ
Симптоматика дуже різноманітна і залежить від типу пухлини і її локалізації. У зв'язку з цим виділяють кілька форм раку ободової кишки:
1. Токсико-анемічна форма - при якій основними є прояви анемії, загальної слабкості, підвищення температури тіла, різке зниження маси тіла - більш характерно для раку правої половини ободової кишки.
2. Ентероколітіческая форма - характерезуется симптомами, які нагадують ентероколіт: чергування закрепів та проносів, спастичний біль в животі, здуття живота, бурчання.
3. Обтураційна форма - проявляється клінікою кишкової непрохідності. Більше характерна для раку лівої половини товстої кишки.
4. Пухлиноподібна форма - протікає безсимптомно і виявляється наявністю пухлини в черевній порожнині під час обстеження лікаря.
5. Псевдозапальна - проявляється клінікою запального процесу черевної порожнини.
ДІАГНОСТИКА РАКУ СИГМОПОДІБНОЇ КИШКИ
1. Анамнез та фізикальне обстеження пацієнта.
2. Фіброколоноскопія.
3. Ректороманоскопія.
4. Комп'ютерна томографія живота і малої миски із контрастуванням.
5. Аналіз калу на приховану кров.
ЛІКУВАННЯ РАКУ ТОВСТОЇ КИШКИ
Основним способом лікування раку товстої кишки є радикальне видалення пухлини, при цьому хірург прагне видалити пухлину, всі регіонарні лімфатичні вузли і забезпечити безперешкодне відходження вмісту кишечника, по можливості із первинним анастомозом.
О'єм хірургіного втручання залежить від локалізації пухлини і вкючає в себе наступні види операцій:
1. Правобічна геміколектомія (при локалізації пухлини в сліпій кишці, висхідній ободовій кишці та в печінковому куті ободової кишки);
2. Лівобічна геміколектомія (при локалізації пухлини в низхідному відділі ободової кишки та селезінковому куті ободової кишки);
3. Резекція попереково-ободової кишки, при локалізації пухлини в цьому відділі товстої кишки;
4. Резекція сигмовподібної кишки, при локалізації пухлини в цьому відділі товстої кишки,
5. Колектомія (видалення всієї товстої кишки, при подвійному і потрійному локалізації пухлини).
Весь цей перерахований спект оперативних втручань я виконую лапароскопічно. Така операція відбувається через 4 невеликі проколи-розізи передньої черевної стінки від 5мм до 12 мм (відео 1 та відео 2).
Відео 1. Лапароскопічна геміколєктомія із лімфодисекцією D2 та мезоколонектомією при пухлині сліпої та висхідної ободової кишки
Відео 2. Лапароскопічна резекція товстої кишки із лімфаденектомією при раку товстої кишки
ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ РАКУ ТОВСТОЇ КИШКИ
1. Мімімальна травматизація..
2. Доведена радикальність операції шляхом виконання втручання в ембріональних шарах.
3. Активізація пацієнта в день операції.
4. Строки перебування в стаціонарі 3-5 післяопераційних днів.
5. Мінімальна кількість раньових та гнійно-септичних ускладнень.
6. Відсутність в необхідності носити бандаж після операції.
7. Внаслідок швидкого відновлення - можливість швидше почати хіміотерапію (за необхідностю), що впливає на прогноз лікування.
Віддалений результат від оперативного втручання залежить від того, на якій стадії була видалена пухлина. При 1 стадії п'ятирічне виживання становить понад 90 %, при 3 стадії - не більше 35 %. За статистичними даними видно, що своєчасно проведена операція значно підвищує шанси на одужання на ранніх стадіях захворювання.