Однопортова (SILS) лапароскопія
ВИЗНАЧЕННЯ SILS
Однопортова лапароскопічна хірургія (SILS - single incision laparoscopic surgery) - це тип лапароскопічних операцій, при якому всі інструменти і камера встановлюються через один доступ, найчастіше через пупок.
SILS - це результат сучасної еволюції малоінвазивної хірургії.
Можливі варіанти установки троакара в епігастральній ділянці, в підребер'ї, в клубових ямках та над лоном. Найбільш часто для установки доступу використовується пупок, тому що це природний рубець, який майже не містить підшкірно-жирової клітковини (фото 1).
.
Фото 1. Виконання однопортової лапароскопічної холецистектомії
ТЕХНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ВИКОНАННЯ ОДНОПОРТОВОЇ ЛАПАРОСКОПІЇ
Для проведення лапароскопічних операцій необхідна тріангуляція - це розміщення інструментів і камери так, щоб кут між робочими інструментами був 90º і більше з камерою між ними. Триангуляція між інструментами дозволяє здійснити тракцію анатомічних структур з наступних їх розділенням.
При однопортової лапароскопії інструменти і камера розташовуються паралельно один одному, що істотно знижує можливість "правильної" тракції. Тому для проведення такого роду лапароскопічних операцій використовуються спеціальні вигнуті лапароскопічні інструменти, які дозволяють збільшити тракцію.
Найбільш часто виконується однопортовая лапароскопічна холецистектомія (LESS) - лапароскопічне видалення жовчного міхура через один невеликий доступ в пупку, від 2 до 3-х см. Тому, однопортова холецистектомія показана при наявності пупкової грижі.
ПОКАЗИ ТА ПРОТИПОКАЗИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОДНОПОРТОВОЇ ЛАПАРОСКОПІЇ
Все протипокази для проведення однопортової лапароскопії діляться на абсолютні і відносні.
Абсолютні протипокази до виконання SILS-операцій:
1. Гострий процес (наприклад гострий холецистит);
2. Виражений злуковий процес в черевній порожнині.
Відносні протипокази до виконання SILS-операцій:
1. Індекс маси тіла 40 і більше .
2. За світовими даними частота ускладнень виникає у пацієнтів, вік яких понад 50 років.
ЕТАПИ ПРОВЕДЕННЯ ОДНОПОРТОВОЇ ЛАПАРОСКОПІЇ
1. Виконується місцева анестезія шкіри пупка, що зменшує больовий синдром в післяопераційному періоді (Фото 2).
Фото 2. Виконання місцевої анестезії шкіри пупкового кільця
2. Виділення рубцевих тканин або грижового мішка (при наявності пупкової грижі) і встановлення спеціального робочого порту для однопортової лапароскопії (фото 3).
Фото 3. Підготовка тканин для встановлення спеціально порту
3. Після встановлення робочого порту (фото 4) - виконується власне оперативний прийом - видалення жовчного міхура, кісти яєчника, пластика грижі та інше.
Фото 4. Порт для SILS лапароскопії встановлений
4. Після виконання операційного прийому виконується зашивання рани в області пупка косметичним швом, в результаті чого досягається чудовий косметичний ефект (фото 5).
Фото 5. Вигляд пупка через 2 міс. після однопортової лапароскопії
Пропоную Вашій увазі відео однієї з операцій проведення лапароскопічної однопортової холецистектомії (відео 1).
Відео 1. Однопортова лапароскопічна холецистектомія
ТИПИ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ, ЯКІ Я ВИКОНУЮ ЗА ДОПОМОГОЮ SILS
1. Холецистектомія (видалення жовчного міхура).
2. Видалення кісти яєчника.
3. Видалення маткових труб.
4. Апендектомія.
5. Резекція кісти нирки.
ПЕРЕВАГИ SILS ЛАПАРОСКОПІЇ
1. Чудовий косметичний ефект.
2. Використання пупкової грижі для єдиного доступу зменшує операційну травму.