Поліпи жовчного міхура

Щодня з 8.00 до 21.00 +380 98 555 47 78

Загальна хірургія

Баріатрична хірургія

Колопроктологія

Онкологія

Гінекологія

ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ ТА РОЗПОВСЮДЖЕННІСТЬ ПОЛІПІВ ЖОВЧНОГО МІХУРА

Поліпи жовчного міхура відносяться до доброякісних новоутворень жовчного міхура, будучи пограничними захворюваннями між обмінною та пухлинною патологіями.

На даний час доброякісні пухлини жовчного міхура виявляютбся набагато частіше внаслідок широкого використання в практичній роботі лікарів інструментальних методів обстеження, зокрема ультразвукового.

При оперативному лікування жовчно-кам'яної хвороби доброякісні новоутворення жовчного міхура знаходять від 8,5 до 10 % оперованих.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПОЛІПІВ ЖОВЧНОГО МІХУРА

Поліпи запального характеру - виникаються внаслідок неправильного розростання грануляційної тканини в слизовій оболонці жовчного міхура у відповідь на хронічне запалення.

Холестеринові поліпи жовчного міхура - виникаються внаслідок порушення холестеринового обміну та відкладання холестеринових бляшек в підслизовому та слизовому шарі стінки жовчного міхура. Такі поліпи зустрічаються досить часто і ніколи не перероджуються в рак жовчного міхура.

Аденоматозні поліпа жовчного міхура - поліп жовчного міхура, який виникає внаслідок розростання залозистої тканини.

Папіломатозні поліпи жовчного міхура - характеризуються розростанням сосочків на слизовій оболонці жовчного міхура.

Аденоматозні та папіломатозні поліпи небезпечні тим, що можуть перероджуватись в рак жочного міхура. Крім того, попадання частинок пухлини за межі жовчного міхура може привести до поширення поліпів в інші органи.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ПОЛІПІВ ЖОВЧНОГО МІХУРА

1. Спадковість та схильність до поліпозу - найбільш часта причина утворення поліпів.

2. Хронічний холецистит та жовчнокам'яна хвороба

3. Нераціональне харчування - зловживання їжею, яка містить високий рівень холестерину.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ПОЛІПІВ ЖОВЧНОГО МІХУРА

Поліпи жовчного міхура досить часто розвиваются в ділянці дна жовчного міхура і поки не досягають великих розмірів часто протікають безсимпитомно. У деяких хворих виникає печія і відрижка, іноді може приєднуватись біль та відчуття "тяжкості" в правому підреберї.

При локалізації поліпа в області шийки жовчного міхура біль носить характер "жовчної коліки".

При супутній наявності жовчнокам'яної хвороби на перший план може виступати клінічна картина хронічного калькульозного холециститу.

ЛІКУВАННЯ ПОЛІПІВ ЖОВЧНОГО МІХУРА

Поодинокі поліпи, розміром до 10 мм підлягають диспансерному спостереженню та виконанню ультразвукового дослідження жовчного міхура 1 раз в 8-12 міс.

Навність кількох поліпів в жовчному міхурі (поліпоз жовчного міхура), незалежно від їх розмірів є показом до видалення жовчного міхура в звязку із високим ризиком малігнізації (переродження в рак жовчного міхура).

Поєднання поліпів жовчного міхура та жовчнокам'яної хвороби є також прямим показом до оперативного лікування.

"Золотим стандартом" оперативного лікування поліпів жовчного міхура є лапароскопічна холецистектомія.

ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ВИДАЛЕННЯ ЖОВЧНОГО МІХУРА ВІДБУВАЄТЬСЯ В КІЛЬКА ЕТАПІВ:

1. Введення анестезії.

2. Встановлення в черевну порожнину спеціальної голки Вереша, через яку вводиться вуглекислий газ, який поліпшує візуалізацію та створює робочий простір.

3. Протягом 1 см робляться розріз шкіри, в який вводиться лапароскоп із відеокамерою.

4. Встановлення додаткових портів для "робочих" інструментів.

5. Протока жовчного міхура та його артерія виділяються, кліпуються та перетинаються.

6. Виділення жовчного міхура із ложа печінки.

7. Видалення органу із черевної порожнини.

8. Накладення косметичних швів.

При проведенні лапароскопічного видалення жовчного міхура яя завжди виконую так званий протокол "безпечного вигляду" ("critical view safety cholecystectomy"). Це робить операцію максимально безпечною для пацієнта та хірурга (відео 1).

Відео 1. Лапароскопічна холецистектомія із виконанням протоколу "безпечної холецистетомії"

Пр бажанні пацієнта я можу виконати однопортову лапароскопічну (SILS) холецистектомію через один доступ в області пупка, який ушивається косметичним швом не залишаючи ніяких слідів операції (відео 2 та відео3). В даній ситуації пупок використовується як природній рубець.

Відео 2. Лапароскопічна однопортова (SILS) холецистектомія із єдиного доступа в області пупка

Відео 3. Лапароскопічна однопортова (SILS) холецистектомія із єдиного доступа в області пупка

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПОЛІПОЗУ ЖОВЧНОГО МІХУРА

Мінімазація хірургічної травми.
Мінімальний або відсутній больовий синдром.
Швидка активізація пацієнта в день операції.
Перкасний функціональний та косметичний ефекти операції.
Строки госпіталізації в клінці - 1 післяопераційний день.
Можливість симультанного (одночасного) виконання лапароскопічної корекції іншої патології - видалення жовчного міхура, кісти яєчника, лапароскопічної пластики пахових гриж, тощо.