Етапне лапароскопічне лікування гігантської діафрагмальної грижі та пахових гриж у пацієнта 86 років із серцевою недостатністю

На консультацію звернувся пацієнт 86 років зі скаргами на наявність грижових випинів в обох пахових ділянках. Також, у пацієнта на протязі 7 років встановлено діагноз параезофагеальної грижі стравохідного отвору діафрагми. Ми виконали пацієнту комп'ютерну томографію грудної та черевної порожнини із контрастуванням, на якій виявлено, що майже весь шлунок знаходиться у грудній порожнині, і, в порівнянні із томографією, яка виконана 2 роки тому назад, грижа стравохідного отвору прогресує і шлунок ще більше змістився в заднє середостіння (фото 1).

Фото 1. Наявність практичного всього шлунку із його судинами в грудній порожнині (показано стрілкою)

Також, на томограмі виявлено комбіновані пахові грижі великих розмірів та надміхурову грижу справа із дивертикулом сечового міхура в грижовому мішку (фото 2):

Фото 2. Наявність стінки сечового міхура в грижового мішку справа

Пацієнт дообстежений клінічно та лабораторно, виконано ехокардіоскопію та консультацію кардіолога і анестезіолога. В результаті обстеження виявлено значне зниження фракції викиду лівого шлуночка - 30% (при нормі - не менше 50%).  В результаті проведеного консиліуму вирішено провести етапне оперативне лікування пацієнта: на першому етапі виконати лапароскопічну пластику діафрагмальної грижі, в зв'язку із високим рівнем летальності при защемленні останньої, а другим етапом - лапароскопічну пластику пахових гриж та паравезікальної грижі. 

Оперативні втручання виконано із проміжном в 4 тижні (відео 1).

Відео 1. Пластика білатеральних пахових гриж у пацієнта 86 років

Госпіталізація при обох втручаннях склала 2 післяопераційні дні. В день операції пацієнта було активізовано та вертикалізовна згідно концепції fast track surgery.

Сучасне анестезіологічне забезпечення, анестезіолог експертного класу дозволяють нам виконати високтотехнологічні лапароскопічні втручання у пацієнтів поважного віку із тяжкою супутньою патологією.